门脉高压性胃病Portal hypertensive gastropathy
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关键词
索引词Portal hypertensive gastropathy、门脉高压性胃病
别名肝硬化相关性胃病、门脉高压引起的胃粘膜病变、门静脉高压症胃部并发症
门脉高压性胃病（DA43.3）的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 上腹部不适或疼痛：
- 患者常感到上腹部隐痛、胀痛或钝痛（50%-80%）。疼痛可能与胃黏膜充血相关，尤其在进食后加重。
- 恶心呕吐：
- 由于胃黏膜充血和水肿，患者可能出现恶心、呕吐等症状（60%-70%）。这些症状在进食后可能加重。
- 食欲不振：
- 门脉高压性胃病患者常出现食欲减退，导致摄入不足和体重下降（50%-70%）。长期食欲不振可能加重营养不良。
- 体重下降：
- 由于消化吸收功能受损和摄入减少，患者体重逐渐下降（40%-60%）。
其他可能症状
- 全身伴随症状：
- 慢性失血可能导致轻度贫血（10%-20%），部分患者可伴有乏力。
- 嗳气：
- 可能出现嗳气等非特异性消化道症状（20%-40%）。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 消化道出血：
- 慢性隐匿性黑便较常见（30%-50%），急性呕血相对较少。严重出血多与合并食管静脉曲张破裂相关。
- 胃镜下特殊病变：
- 胃镜检查可见特征性马赛克样黏膜改变、樱桃红斑点及蛇皮样血管扩张（80%-90%），McCormack分类法将病变分为轻度和重度。
非典型体征
- 门脉高压相关体征：
- 腹水和脾肿大是门脉高压的常见表现（10%-20%），而非PHG直接导致。
实验室与影像学特征
- 胃镜检查：
- 胃镜是诊断金标准，可明确黏膜病变范围和严重程度（敏感性：85%-95%）。
- 血液检查：
- 慢性失血可导致小细胞低色素性贫血（阳性率：15%-25%）。
- 影像学检查：
- 腹部超声：可发现肝硬化、脾大和门静脉扩张（异常率：70%-80%）。
- CT/MRI：用于评估门静脉系统侧支循环和排除其他并发症（异常率：80%-90%）。
总结
门脉高压性胃病是肝硬化门脉高压患者的胃黏膜血管病变，主要症状包括上腹钝痛、恶心、食欲减退和体重下降。胃镜下特征性黏膜改变是诊断核心，消化道出血以慢性隐匿性为主。腹水、脾肿大等体征反映门脉高压整体严重程度，需与原发肝脏疾病共同评估。早期识别和门脉压力控制是管理重点。
参考文献：
- 《实用内科学》第十五版门静脉高压章节
- McCormack TT, et al. Gastric lesions in portal hypertension. Gut 1985
- 门脉高压性胃病诊治专家共识（2020）