直肠脱垂Rectal prolapse

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码DB31.2

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关键词

索引词Rectal prolapse、直肠脱垂、RP[直肠脱垂]、直肠黏膜脱垂、男性直肠膨出、男性直肠前突 [possible translation]、直肠脱垂 [possible translation]、男性直肠前突、黏膜脱垂综合征、MOS[黏膜脱垂综合征]

同义词Prolapse of rectal mucosa、procidentia of rectum、rectal mucosa prolapse、rectum prolapse、procidentia rectum、RP - [rectal prolapse]、male proctocele、male rectocele、proctoptosis

缩写RP

别名procidentiaofrectum、rectalmucosaprolapse、rectumprolapse、procidentiarectum、maleproctocele、malerectocele

直肠脱垂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：

直视下或肛门指诊发现直肠脱垂：
通过直视或肛门指诊明确观察到直肠黏膜或全层组织自肛门外脱出。
肛门镜检查确认直肠黏膜或全层脱垂。

支持条件（临床与体征依据）：

典型临床表现：
肛门内肿物脱垂：初期仅在排便时有较小的肿物脱出，便后可自行复位。随着病情进展，肿物逐渐增大，需用手托帮助回复。
排便异常：患者常感到排便困难、排便不尽感以及肛门坠胀不适。
便血和分泌物增多：由于摩擦引起，患者可能出现便血及肛门区域分泌物增多。
腹压增加时的症状加重：咳嗽、打喷嚏、下蹲及长时间站立或行走时症状更加明显。
肛门失禁：严重的直肠脱垂可能导致肛门失禁，影响日常生活。

阈值标准：

符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
若无直接观察到的脱垂，需同时满足以下两项：
典型临床表现（肛门内肿物脱垂+排便异常）。
肛门指诊发现肛门括约肌松弛无力。

二、辅助检查

影像学检查：

动态MRI：
异常意义：能直观显示盆腔脏器在不同状态下位置变化情况，有助于评估脱垂的程度和范围。
判断逻辑：动态MRI是评估直肠脱垂程度和范围的金标准，尤其适用于复杂病例或需要手术治疗的患者。

直肠镜检查：

异常意义：观察直肠内部结构，确认是否存在黏膜脱垂或其他病变。
判断逻辑：直肠镜检查可以进一步明确脱垂的具体类型（黏膜脱垂或全层脱垂），并排除其他可能的病变。

盆底功能评估：

盆底肌电图：
异常意义：评估盆底肌肉的功能状态，检测肌肉力量和协调性。
判断逻辑：盆底肌电图有助于了解盆底肌肉的功能状态，为制定治疗方案提供依据。
盆底超声：
异常意义：评估盆底肌肉和筋膜的厚度和完整性。
判断逻辑：盆底超声是一种无创检查，可以提供盆底结构的详细信息，有助于诊断和评估病情。

排粪造影：

异常意义：通过X线透视观察排便过程中的直肠运动和脱垂情况。
判断逻辑：排粪造影可以动态观察排便过程中直肠的位置变化，有助于诊断直肠脱垂及其严重程度。

三、实验室检查的异常意义

血液检查：

C反应蛋白（CRP）：
异常意义：轻度升高可能提示局部炎症反应。
判断逻辑：CRP升高通常与感染或炎症有关，但不是特异性指标，需结合临床表现和其他检查结果综合判断。
白细胞计数：
异常意义：轻度升高可能提示感染。
判断逻辑：白细胞计数升高可能提示局部或全身感染，但不是特异性指标，需结合临床表现和其他检查结果综合判断。

粪便检查：

隐血试验：
异常意义：阳性可能提示肠道出血。
判断逻辑：隐血试验阳性可能提示肠道出血，但需排除其他原因如痔疮、息肉等。

尿液检查：

尿常规：
异常意义：正常情况下无异常。
判断逻辑：尿常规主要用于排除泌尿系统疾病，直肠脱垂本身不会导致尿液异常。

四、总结

确诊核心依赖于直视下或肛门指诊发现直肠脱垂，结合典型临床表现。
辅助检查以影像学（动态MRI、排粪造影）和直肠镜检查为主，评估脱垂的程度和范围。
实验室异常意义需综合解读，重点关联临床表现和辅助检查结果，特别是CRP和白细胞计数的轻度升高可能提示局部炎症反应。

权威依据：《中华外科杂志》、《实用外科杂志》、《中国肛肠病杂志》等专业医学期刊。