小肠憩室炎伴穿孔或脓肿Diverticulitis of small intestine with perforation or abscess

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码DC70.00

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13 消化系统疾病

关键词

索引词Diverticulitis of small intestine with perforation or abscess、小肠憩室炎伴穿孔或脓肿

缩写XQYYPK-HUO-NONGZHONG、XQT-YPK-HUO-NONGZHONG

别名小肠憩室感染穿孔或脓肿、小肠憩室溃疡穿孔或脓肿、Small-Intestine-Diverticulitis-with-Perforation-or-Abscess

小肠憩室炎伴穿孔或脓肿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：腹部CT扫描显示小肠憩室及其并发症，如脓肿或穿孔。
- 手术或病理学证据：通过手术探查或组织病理学检查明确诊断。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 剧烈腹痛，主要集中在左下腹或中下腹部。
  - 发热，体温≥38°C。
  - 消化道症状，包括恶心、呕吐、便秘或腹泻。
  - 全身不适，乏力、食欲减退和体重减轻。
- 体征：
  - 腹部压痛和反跳痛，尤其是左下腹部。
  - 腹膜刺激征，如腹部肌肉紧张、板状腹及叩诊浊音区。
  - 可触及腹部包块（如果形成脓肿）。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学或手术证据，需同时满足以下三项支持条件中的两项：
  - 典型临床表现（剧烈腹痛+发热）。
  - 体征（腹部压痛和反跳痛）。
  - 实验室检查异常（白细胞计数显著升高，CRP水平升高）。

二、辅助检查

影像学检查：
- 腹部X线检查：
  - 异常意义：可能显示游离气体（提示穿孔），肠梗阻或局部积液。
- 腹部超声检查：
  - 异常意义：可以辅助发现脓肿或局部液体积聚。
- 腹部CT扫描：
  - 异常意义：是诊断小肠憩室炎伴穿孔或脓肿的重要手段，可以清晰显示憩室的位置、大小以及并发症如脓肿和穿孔。
- MRI检查：
  - 异常意义：在某些情况下，特别是对碘过敏的患者，MRI可以提供更详细的解剖结构信息。
内镜检查：
- 小肠镜检查：
  - 异常意义：可以直接观察到憩室及其炎症情况，但不适用于急性穿孔或严重腹膜炎的情况。
- 胶囊内镜：
  - 异常意义：对于难以到达的小肠区域，胶囊内镜可以提供详细的黏膜图像，有助于发现憩室及其炎症。
实验室检查：
- 血常规：
  - 异常意义：白细胞计数显著升高（>10,000/μL），伴有中性粒细胞比例增加（>75%）。
- C-反应蛋白（CRP）：
  - 异常意义：CRP水平升高（>50 mg/L），提示急性炎症。
- 血培养：
  - 异常意义：如果存在败血症或全身感染，血培养可能阳性，有助于确定病原菌。
- 尿常规：
  - 异常意义：尿液中可能出现白细胞或红细胞，提示炎症或感染。
其他检查：
- 电解质和肝功能检查：
  - 异常意义：评估患者的水电解质平衡和肝功能状态，指导治疗。
- 凝血功能检查：
  - 异常意义：评估患者的凝血状态，预防手术出血风险。

三、实验室检查的异常意义

血常规：
- 白细胞计数显著升高（>10,000/μL）：提示细菌感染或严重炎症反应。
- 中性粒细胞比例增加（>75%）：进一步支持细菌感染的可能性。
C-反应蛋白（CRP）：
- CRP水平升高（>50 mg/L）：提示急性炎症反应，有助于诊断和监测病情变化。
血培养：
- 阳性结果：确定具体的病原菌，指导抗生素的选择和治疗方案。
尿常规：
- 白细胞或红细胞阳性：提示泌尿系统受累或全身炎症反应。
电解质和肝功能检查：
- 电解质紊乱：低钠血症、低钾血症等，需要及时纠正。
- 肝功能异常：ALT、AST升高，提示肝脏受累。
凝血功能检查：
- PT、APTT延长：提示凝血功能障碍，需要预防手术出血风险。

四、总结

确诊核心依赖于影像学检查（尤其是腹部CT）和手术或病理学证据，结合典型的临床表现和体征。
辅助检查以影像学（腹部CT、超声）和实验室检查（血常规、CRP）为主，内镜检查在特定情况下也有重要价值。
实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症指标（如白细胞计数、CRP）和影像学结果。

权威依据：《消化内科诊疗指南》、《外科急诊手册》、《临床诊断学》。