小肠憩室炎伴穿孔或脓肿Diverticulitis of small intestine with perforation or abscess

更新时间：2025-05-27 22:52:25

小肠憩室炎伴穿孔或脓肿的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

小肠憩室炎是消化系统疾病中的一种，具体指在小肠壁上形成的囊状突起（憩室）发生炎症。当这些憩室因炎症进展导致肠壁全层破裂（穿孔）或局部脓液积聚（脓肿）时，则称为小肠憩室炎伴穿孔或脓肿。该病属于小肠憩室疾病的危急并发症，常引发急性腹膜炎或局限性感染，需紧急外科处理。

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病因学特征

1. 基础病理条件：

   • 小肠憩室多源于先天性肠壁薄弱或获得性结构缺陷（如血管穿通处），肠腔内压力波动促使黏膜及黏膜下层通过肌层缺损处向外膨出。
   • 炎症发生与憩室颈部狭窄导致的肠内容物滞留密切相关，细菌过度繁殖引发黏膜屏障破坏。

2. 感染因素：

   • 滞留的肠内容物（包括消化液、细菌等）刺激憩室壁，造成局部缺血和黏膜溃疡。
   • 肠道菌群中兼性厌氧菌（如大肠杆菌、链球菌属）和厌氧菌（如拟杆菌属）的混合感染是主要致病模式。

3. 机械性因素：

   • 憩室颈部解剖性狭窄易致引流障碍，形成"盲袋效应"，促进细菌增殖和腔内压力升高。
   • 肠动力异常（如硬皮病、内脏神经病变）可能加剧内容物淤滞，增加穿孔风险。

4. 其他诱发因素：

   • 高龄、既往腹部手术史、肠道慢性缺血等可削弱肠壁完整性。
   • 免疫抑制状态（如长期使用糖皮质激素）可能延缓局部炎症控制。

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病理机制

1. 炎症进展特征：

   • 初始炎症局限于憩室黏膜层，随着中性粒细胞浸润扩展至浆膜层，形成透壁性炎症。
   • 穿孔多发生于憩室顶端，因局部血供最薄弱；脓肿形成常伴随网膜包裹和纤维蛋白渗出。

2. 解剖特异性：

   • 空肠憩室因肠系膜血管贯穿肌层的解剖特点更易发生穿孔，回肠憩室穿孔可能累及盆腔。
   • 小肠游离腹膜面的解剖特性使穿孔后易扩散为弥漫性腹膜炎。

3. 全身性影响：

   • 细菌毒素及炎症因子释放可引发全身炎症反应综合征（SIRS），严重时导致脓毒症。
   • 持续性肠液外渗可能引发电解质紊乱和低血容量性休克。

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临床表现

1. 典型症状：

   • 腹痛：突发剧烈腹痛，初期定位模糊（脐周），随炎症扩散可局限化，空肠病变多位于左上腹，回肠病变偏向右下腹
   • 腹膜刺激征：腹肌紧张、压痛反跳痛进行性加重，肠鸣音减弱或消失
   • 全身中毒症状：高热（常＞38.5℃）、心动过速、意识状态改变等
   • 消化道表现：恶心呕吐、肠麻痹导致的腹胀，偶见血性肠液排出

2. 临床分期特征：

   • 穿孔早期：突发刀割样疼痛伴板状腹，立位腹平片可见膈下游离气体
   • 脓肿形成期：发热呈弛张热型，腹部触及压痛性包块，影像学显示液气积聚

通过上述内容可以看出，小肠憩室炎伴穿孔或脓肿是一种复杂的疾病过程，涉及多方面的病理生理改变。准确识别其临床特征对于及时干预、改善预后至关重要。