小肠憩室炎伴穿孔或脓肿Diverticulitis of small intestine with perforation or abscess

更新时间：2024-10-12 14:01:01

小肠憩室炎伴穿孔或脓肿的核心症状与体征

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症状（主观感受）

1. 腹痛：

• 通常表现为剧烈的腹部疼痛，多位于脐周或右下腹部（小肠解剖定位），可能向全腹扩散（高，80%-90%）。

2. 发热：

• 患者可能出现发热，体温常超过38.5°C（常见，60%-80%）。

3. 消化道症状：

• 包括恶心、呕吐、腹泻（小肠炎症导致吸收障碍），偶见便秘（常见，50%-70%）。

4. 全身中毒症状：

• 如寒战、心动过速、意识模糊（提示脓毒症，较少见，20%-40%）。

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体征（客观检测结果）

1. 腹部压痛和反跳痛：

• 压痛最显著部位与憩室位置相关（如右下腹或脐周），伴反跳痛（高，80%-90%）。

2. 腹膜刺激征：

• 腹肌强直、板状腹及肠鸣音减弱（高，70%-80%）。

3. 腹部包块：

• 脓肿形成时可触及固定压痛性包块（较少见，20%-30%）。

4. 感染性休克征象：

• 低血压、尿量减少（严重并发症表现，需紧急处理）。

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实验室与影像学特征

1. 血常规：

• 白细胞计数>12×10⁹/L伴核左移（阳性率：约90%）。

2. C-反应蛋白（CRP）：

• CRP>50 mg/L提示重度炎症（阳性率：约80%）。

3. 腹部X线检查：

• 膈下游离气体（穿孔特异性表现，阳性率：约30%-50%）。

4. 腹部CT扫描：

• 金标准，可见憩室周围脂肪条索、脓肿形成或对比剂外溢（阳性率：>95%）。

5. 超声检查：

• 对脓肿检测敏感度约70%，但受肠气干扰较大。

注：小肠憩室炎穿孔需与阑尾炎、消化道溃疡穿孔鉴别。Meckel憩室炎好发于儿童及青少年，而空回肠憩室炎多见于老年患者。

参考资料：

• UpToDate临床指南（2023）
• 《外科学（第九版）》（人民卫生出版社）
• Radiology期刊（2021年小肠憩室影像诊断综述）