其他特指的肠易激综合征或功能性肠病Other specified Irritable bowel syndrome or certain specified functional bowel disorders

更新时间：2025-06-19 02:38:45

其他特指的肠易激综合征或功能性肠病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 符合罗马IV核心标准：
• 反复发作的腹痛，近3个月内平均发作≥1天/周
• 症状出现≥6个月，且近3个月符合以下≥2项：
  • 腹痛与排便相关（排便后缓解或加重）
  • 伴排便频率改变（腹泻型＞3次/日，便秘型＜3次/周）
  • 伴粪便性状改变（布里斯托分型1-2型或6-7型）
• 排除器质性疾病：
• 胃肠镜、影像学检查无结构性病变（如炎症、肿瘤）
• 实验室检查（CRP、粪钙卫蛋白）正常

2. 支持条件（分型依据）：

• 便秘型（IBS-C）：＞25%排便为硬块状（布里斯托1-2型），＜25%为稀便
• 腹泻型（IBS-D）：＞25%排便为稀便（布里斯托6-7型），＜25%为硬块状
• 混合型（IBS-M）：硬便与稀便交替＞25%
• 未定型（IBS-U）：不符合上述任一亚型
• 阈值标准：症状需导致生活质量下降（基于IBS-SSS评分≥75分）

3. 排除标准（报警征象）：

• 年龄＞50岁新发症状
• 夜间痛醒/进行性体重下降＞5%
• 便血/贫血/腹部包块
• 炎症标志物异常（CRP＞5mg/L，粪钙卫蛋白＞50μg/g）

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二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[一级筛查] A --> C[二级鉴别] A --> D[三级评估] B --> B1(血常规+CRP) B --> B2(粪便检查：隐血/钙卫蛋白) B --> B3(甲状腺功能) C --> C1(结肠镜+活检) C --> C2(腹部超声/CT) C --> C3(乳糜泻血清学：tTG-IgA) D --> D1(氢呼气试验：SIBO检测) D --> D2(肛门直肠测压) D --> D3(胃肠传输试验)

判断逻辑：

1. 一级筛查：

• 血常规/CRP异常→提示炎症/感染
• 粪钙卫蛋白＞50μg/g→需结肠镜排除IBD
• TSH异常→排除甲状腺性肠病

2. 二级鉴别：

• 结肠镜黏膜正常→支持功能性诊断
• tTG-IgA阳性→需内镜活检确诊乳糜泻
• 影像学发现肠壁增厚/淋巴结肿大→排除肿瘤/感染

3. 三级评估：

• 氢呼气试验阳性（基线H₂＞20ppm）→提示小肠细菌过度生长
• 肛门直肠测压异常→诊断盆底功能障碍
• 胃肠传输延迟（标记物＞20%残留）→确认慢传输型便秘

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三、实验室检查的异常意义

检查项目	异常值	临床意义	处理建议
粪钙卫蛋白	＞50 μg/g	提示肠道炎症（IBD/感染），特异性＞90%	行结肠镜活检
CRP	＞5 mg/L	全身炎症反应（感染/自身免疫病）	联合血常规/血清学检查
tTG-IgA	＞10 U/mL（阳性）	乳糜泻可能（敏感性95%），需活检确认	无麸质饮食试验
血常规	Hb＜120g/L（女）	贫血→需排查消化道出血/营养吸收不良	查铁代谢/维生素B12/叶酸
氢呼气试验	基线H₂＞20 ppm	小肠细菌过度生长（SIBO），与腹胀/腹泻相关	抗生素治疗（利福昔明）
便培养	病原体阳性	排除感染性腹泻（沙门菌/耶尔森菌等）	针对性抗感染

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四、总结

• 诊断核心：严格符合罗马IV标准 + 排除器质性疾病（胃肠镜/炎症标志物正常）
• 分型关键：布里斯托粪便分型 + 症状模式分析（IBS-SSS评分）
• 检查层级：

1. 初诊→一级筛查（炎症/感染指标）
2. 报警征象→二级鉴别（内镜/影像学）
3. 难治病例→三级评估（动力/菌群检测）

• 实验室警戒：任何炎症标志物异常均需彻底排查器质性疾病

参考文献：

1. Rome IV Criteria (Gastroenterology 2016;150:1393-1407)
2. Lacy BE, et al. ACG Clinical Guideline: Management of IBS (Am J Gastroenterol 2021;116:17-44)
3. Ford AC, et al. IBS Diagnosis (Lancet 2020;396:63-77)