直肠狭窄Stenosis of the rectum

更新时间：2025-05-27 22:54:02

直肠狭窄的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

直肠狭窄是指由于各种原因导致的直肠管腔变窄，进而影响排便功能的一类疾病。其核心特征是直肠局部或广泛出现管腔直径减小，造成粪便通过障碍，常伴有排便困难、大便变细等症状。

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病因学特征

1. 先天因素：

   • 先天性肛门直肠膜发育异常，如胚胎发育过程中肛门直肠膜未完全穿通或消失，导致出生后即存在肛门直肠狭窄甚至闭锁。
   • 骶尾骨发育畸形，压迫肠腔，也可引起直肠狭窄。

2. 炎症性病变：

   • 直肠内部炎症性病变，如克罗恩病（Crohn's disease）、溃疡性结肠炎等，可引起直肠壁增生肥厚，长期炎症刺激会导致纤维化，使直肠管腔变窄。
   • 慢性感染性疾病，如肛周脓肿、肛瘘等，反复发作可导致瘢痕形成，从而引起直肠狭窄。

3. 机械损伤：

   • 手术创伤：如内痔切除术、直肠吻合术、直肠阴道瘘手术等，术后瘢痕挛缩或粘膜损伤过多，可导致直肠狭窄。
   • 药物腐蚀：误用腐蚀性药物灌肠或注射治疗内痔、脱肛时，可导致直肠粘膜和肠壁坏死，形成瘢痕，引起狭窄。
   • 放射治疗：直肠癌放疗后，放射线损伤可引起直肠壁纤维化，形成瘢痕，导致狭窄。
   • 机械性损伤：如直肠外伤、烫伤等，愈合过程中形成的瘢痕组织可导致直肠狭窄。

4. 其他因素：

   • 放射性直肠炎：放射治疗引起的直肠黏膜损伤和纤维化，导致直肠狭窄。
   • 粘连性狭窄：腹部手术后，尤其是盆腔手术后，可能因粘连导致直肠受压而狭窄。

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病理机制

1. 瘢痕形成：

   • 无论是先天性还是后天性因素，最终都会导致直肠局部或广泛出现瘢痕组织，瘢痕组织缺乏弹性，导致管腔变窄。

2. 纤维化：

   • 慢性炎症或放射性损伤可引起直肠壁纤维化，使管壁增厚、管腔变窄。

3. 组织增生：

   • 某些情况下，如炎症性肠病，直肠壁会出现增生性改变，进一步导致管腔狭窄。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 排便困难：患者常感到排便不畅，需要用力排便，有时甚至需要用手指辅助。
   • 大便变细：排出的大便形状变细，有时呈条状或扁平状。
   • 腹痛：部分患者会感到下腹部不适或疼痛，尤其是在排便时。
   • 便秘：由于排便困难，患者可能出现便秘，甚至需要使用泻药才能排便。
   • 肛门出血：在排便时，由于粪便通过狭窄处，可能导致直肠或肛门部位出现轻微出血。

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参考文献：相关临床研究和医学文献。