未特指的大肠梗阻Unspecified Obstruction of large intestine

更新时间：2025-10-09 15:50:52

未特指的大肠梗阻的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

未特指的大肠梗阻是指由于多种原因引起的大肠内容物通过障碍，但具体原因尚未明确。这类梗阻可以是部分性的或完全性的，根据其成因可分为机械性、动力性和血运性梗阻。单纯性梗阻指的是大肠管腔内物质流动受阻但未伴随血流受损的情况；而绞窄性梗阻则不仅包括了内容物流动受限，还伴有局部血液循环障碍，增加了组织缺血甚至坏死的风险。

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病因学特征

1. 机械性梗阻：

   • 肠腔内因素：如寄生虫（蛔虫等）、粪石、肿瘤（尤其是结直肠癌）、异物堵塞等直接占据了肠腔空间，阻碍正常通过。
   • 肠壁病变：先天性肠道闭锁、炎症性狭窄（克罗恩病引起的肉芽肿形成）、肿瘤浸润肠壁导致管腔狭窄。
   • 外部压迫：腹膜后血肿、肿瘤、疝气嵌顿等因素对肠管造成挤压，从而引起梗阻现象。

2. 动力性梗阻（假性梗阻）：

   • 常见于腹部手术后、严重感染（例如急性弥漫性腹膜炎）、电解质失衡或代谢性疾病时，这些情况下虽然没有物理性阻塞存在，但由于神经肌肉功能失调，导致平滑肌蠕动减弱或丧失，进而引发症状类似实际梗阻的表现。

3. 血运性梗阻：

   • 通常与肠系膜血管疾病相关，如动脉栓塞或静脉血栓形成，影响到肠段血液供应，最终导致该区域组织缺血、水肿乃至坏疽，间接引起梗阻效应。

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病理机制

1. 局部解剖结构改变：

   • 梗阻部位及其远端肠段膨胀积气、液体潴留，增加腹内压，干扰其他器官功能。
   • 肠壁因持续扩张而变薄，易发生破裂穿孔风险，尤其在完全性梗阻中更为常见。

2. 生理功能障碍：

   • 长时间无法排泄废物会导致水电解质紊乱，加重脱水状态及酸碱平衡失调。
   • 绞窄性梗阻下，受影响区域血供减少，可迅速进展至不可逆性损伤阶段，威胁生命安全。

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临床表现

1. 典型症状：

   • 腹痛：多为阵发性绞痛，定位不确切，随病情发展可转为持续性钝痛。
   • 呕吐：早期可能仅表现为恶心，随着梗阻程度加深逐渐出现呕吐，呕吐物最初为胃内容物，晚期可含有胆汁甚至粪便样物质。
   • 腹胀：以梗阻近端较为显著，听诊可闻及高调肠鸣音或静音状态。
   • 便秘：完全性梗阻患者几乎无排气排便，部分性者则可能有少量稀便排出。
   • 体征：可见腹部膨隆，触诊发现包块，叩诊呈鼓音区增大。

2. 辅助检查特征：

   • 影像学：腹部X线片显示多个液平面和扩大的肠袢影；CT扫描能更准确地识别梗阻位置及性质。
   • 实验室检测：电解质紊乱、白细胞计数升高等非特异性指标提示全身炎症反应。

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参考文献：上述信息基于权威医学资料综合整理而成，具体来源包括但不限于《中华消化外科杂志》、《临床外科学》等相关专业文献。