大肠梗阻Obstruction of large intestine

更新时间：2025-05-27 22:54:46

大肠梗阻的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

大肠梗阻是指由于各种原因导致的大肠内容物通过障碍。根据梗阻的程度，它可以是部分性的或完全性的，并且可以根据其成因分为机械性、动力性和血运性梗阻。单纯性梗阻指的是大肠管腔内物质流动受阻但未伴随血流受损的情况；而绞窄性梗阻则不仅包括了内容物流动受限，还伴有局部血液循环障碍，增加了组织缺血甚至坏死的风险。

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病因学特征

1. 机械性梗阻：

   • 肠腔内因素：如寄生虫（蛔虫等）、粪石、肿瘤（尤其是结直肠癌）、异物堵塞等直接占据肠腔空间，阻碍内容物通过。
   • 肠壁病变：先天性肠道闭锁、炎症性狭窄（克罗恩病引起的纤维化狭窄）、肿瘤浸润肠壁导致管腔狭窄。
   • 外部压迫：腹膜后肿瘤、疝气嵌顿、肠扭转等因素对肠管造成机械性压迫。

2. 动力性梗阻（假性梗阻）：

   • 常见于腹部手术后、神经源性功能障碍、电解质失衡（如低钾血症）或全身性感染，肠道神经肌肉传导异常导致蠕动功能丧失。

3. 血运性梗阻：

   • 肠系膜血管栓塞或血栓形成导致肠壁缺血水肿，继发肠管运动功能障碍，最终引发梗阻。

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病理机制

1. 局部解剖结构改变：

   • 梗阻近端肠段扩张，肠腔内气体液体潴留，肠壁因水肿和缺血 initially 增厚，持续扩张可能导致变薄甚至穿孔。
   • 腹内压升高可影响呼吸循环功能。

2. 生理功能障碍：

   • 大量液体丢失引发低血容量性休克，电解质紊乱以低钾、低钠为主。
   • 绞窄性梗阻6小时内即可出现肠壁全层坏死，伴全身脓毒症反应。

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临床表现

1. 典型症状：

   • 腹痛：机械性梗阻呈阵发性绞痛，麻痹性梗阻为持续性胀痛。
   • 呕吐：高位梗阻早期出现，呕吐胃内容物；低位梗阻晚期呕吐肠内容物。
   • 腹胀：闭袢性梗阻可表现为不对称腹胀，听诊肠鸣音亢进（机械性）或消失（麻痹性）。
   • 排便异常：完全性梗阻停止排气排便，部分性梗阻可有黏液血便。
   • 体征：腹部压痛、肌紧张提示绞窄可能，直肠指检可能触及肿块。

2. 辅助检查特征：

   • 影像学：立位腹平片显示阶梯状液平面（小肠梗阻为主），结肠梗阻可见结肠袋消失；CT可见"移行带"明确梗阻部位。
   • 实验室检测：血液浓缩（Hct↑）、代谢性碱中毒（早期）/酸中毒（晚期）、D-二聚体升高提示肠缺血。

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参考文献：上述信息基于权威医学资料综合整理而成，具体来源包括但不限于《中华消化外科杂志》、《临床外科学》等相关专业文献。