未特指的大肠憩室炎伴并发症Unspecified Diverticulitis of large intestine with complication

更新时间：2025-06-19 01:25:31

未特指的大肠憩室炎伴并发症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

• 腹部增强CT扫描：显示憩室周围脂肪浸润、肠壁增厚（>4mm）伴以下任一并发症表现：
• 脓肿（含液气平的空腔）
• 游离气体（提示穿孔）
• 瘘管形成（肠-膀胱/肠-皮肤异常通道）

2. 必须条件（核心诊断依据）：

• 典型临床症状：
• 左下腹持续性疼痛（≥48小时）
• 体温≥38℃
• 局部压痛或腹膜刺激征（反跳痛、肌卫）
• 炎症标志物异常：
• 白细胞计数 >10×10⁹/L
• CRP >50 mg/L

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

• 危险因素：年龄>50岁、长期便秘史、肥胖（BMI≥30）
• 影像学提示：
• 超声显示局部积液或包块（脓肿可能）
• 腹部X线示膈下游离气体（穿孔证据）
• 并发症特征：
• 尿频/气尿（肠膀胱瘘）
• 皮肤分泌物（肠皮肤瘘）
• 顽固性败血症（脓肿未引流）

4. 阈值标准：

• 确诊：符合金标准
• 高度疑似：符合所有必须条件 + ≥2项支持条件

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二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[影像学] A --> C[实验室] A --> D[内镜] B --> B1[增强CT - 首选] B --> B2[超声 - 初筛] B --> B3[X线 - 急腹症评估] C --> C1[血常规] C --> C2[CRP/PCT] C --> C3[肝肾功能] D --> D1[结肠镜 - 缓解期]

判断逻辑：

1. 增强CT：

• 阳性标准：憩室壁强化+周围脂肪条索+并发症征象
• 分期意义：
• Hinchey Ia：局限性炎症（无脓肿）
• Hinchey II：脓肿形成
• Hinchey III：化脓性腹膜炎
• Hinchey IV：粪性腹膜炎

2. 超声：

• 阳性表现：不均质包块（脓肿）或游离液体
• 局限性：肠气干扰时敏感性下降（需结合CT）

3. 结肠镜：

• 禁忌症：急性期禁用（穿孔风险↑）
• 缓解期作用：排除肿瘤/IBD，确认憩室位置

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三、实验室检查的异常意义

检查项目	异常阈值	临床意义	处理建议
白细胞计数	>10×10⁹/L	提示细菌感染或炎症进展	立即启动抗生素治疗
CRP	>50 mg/L	反映炎症严重度（>100 mg/L提示脓肿/穿孔）	强化影像学排查并发症
降钙素原(PCT)	>0.5 ng/mL	细菌感染特异性标志（>2 ng/mL提示脓毒症风险）	评估是否需要手术干预
肌酐	>1.5 mg/dL	提示脱水或脓毒症性肾损伤	静脉补液+监测尿量
白蛋白	<3.0 g/dL	营养不良或炎症消耗（预后不良指标）	营养支持治疗

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四、总结

• 诊断核心：增强CT是金标准，需结合典型症状（左下腹痛+发热）及炎症标志物升高。
• 检查策略：
• 急诊首选CT，超声用于床旁初筛
• 实验室重点监测WBC/CRP动态变化
• 并发症预警：
• CRP>100 mg/L + 持续性高热 → 提示脓肿/穿孔
• 肌酐升高 + 低血压 → 提示脓毒症

参考文献：

1. AGA《憩室炎管理指南》(2023)
2. WSES《复杂性憩室炎诊治共识》(2022)
3. 《外科学》（人民卫生出版社第10版）