未特指的腹膜疾病Unspecified Diseases of peritoneum

更新时间：2025-10-09 15:50:52

未特指的腹膜疾病的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

未特指的腹膜疾病（Unspecified peritoneal disease, 编码：DC5Z）是指在临床上未能明确具体类型的腹膜异常情况。这类疾病通常表现为腹膜的炎症、肿瘤或其他病理改变，但因诊断证据不足或临床表现不典型，无法归类到更具体的腹膜疾病类别中。腹膜是由间皮细胞构成的浆膜层，覆盖腹壁内表面（壁腹膜）和脏器表面（脏腹膜），具有分泌、吸收和防御功能。其病理改变可导致腹腔内环境紊乱并引发多系统反应。

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病因学特征

1. 感染性因素：

• 细菌感染：如继发于空腔脏器穿孔（消化道溃疡穿孔、阑尾穿孔）或脏器炎症扩散（胆囊炎、盆腔炎）引起的继发性腹膜炎
• 结核性腹膜炎：由结核分枝杆菌引起的慢性特异性感染，多见于免疫功能受损宿主

2. 非感染性因素：

• 化学刺激：消化液（胃液、胆汁）、尿液等外源性物质渗漏至腹腔
• 医源性损伤：腹部放疗后纤维化、手术创伤或透析相关腹膜改变
• 肿瘤性疾病：腹膜原发肿瘤（如间皮瘤）或转移性肿瘤种植
• 自身免疫相关：系统性红斑狼疮等疾病引起的浆膜炎性反应

3. 高危诱发因素：

• 腹腔内慢性疾病：炎症性肠病、肝硬化腹水、反复发作的胆道疾病
• 免疫抑制状态：器官移植术后、HIV感染、长期糖皮质激素治疗
• 侵入性操作史：近期腹腔手术、腹膜透析置管、诊断性穿刺

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病理机制

1. 急性炎症反应：

• 病原体或刺激物触发Toll样受体激活，释放TNF-α、IL-1等促炎因子
• 血管通透性增加导致富含纤维蛋白的渗出液积聚，形成脓性/血性腹水

2. 慢性病理改变：

• 持续炎症导致间皮-间质转化（Mesothelial-to-Mesenchymal Transition），促进腹膜纤维化
• 新生血管生成与神经末梢增生，形成慢性疼痛的病理基础

3. 肿瘤性病变：

• 肿瘤细胞通过直接蔓延或腹腔种植转移，破坏正常腹膜结构
• 异常血管生成导致恶性腹水形成

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临床表现

• 急性病程特征：
• 突发性腹痛（定位明确或弥漫性）
• 腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌卫）
• 全身炎症反应（发热、心动过速、白细胞升高）
• 慢性病程特征：
• 隐匿性腹部不适或腹胀
• 渐进性腹围增大（提示腹水形成）
• 非特异性消化道症状（食欲减退、早饱感）
• 消耗性体征（体重下降、低蛋白血症）

临床表现的异质性源于基础病理过程的多样性，确诊需结合病史特点、影像学特征（CT/MRI）及腹腔穿刺液分析。

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参考文献：《外科学》教材内容，临床指南及相关研究报道。