未特指的功能性肛门直肠病Unspecified Functional anorectal disorders

更新时间：2025-06-19 02:09:30

编码DD92.Z

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索引词Functional anorectal disorders、未特指的功能性肛门直肠病、功能性肛门直肠病

缩写功能肛肠病

别名功能障碍性肛门直肠病、不明原因的功能性肛门直肠病

未特指的功能性肛门直肠病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

金标准（确诊依据）：
- 功能性症状+排除器质性疾病：
  - 持续≥6个月的症状（近3个月活跃），符合功能性肛门直肠病核心症状
  - 通过系统检查排除肿瘤、炎症性肠病、神经系统病变等器质性疾病
必须条件（核心诊断要素）：
- 典型症状组合：
  - ≥2项核心症状：排便困难/排便不尽感 + 肛门失禁或肛门直肠疼痛
- 病程要求：
  - 症状持续≥6个月（近3个月内症状活跃）
- 排除标准：
  - 结肠镜/影像学无器质性病变证据
  - 粪便病原体检测阴性
支持条件（强化诊断依据）：
- 肛门直肠功能异常（需满足≥1项）：
  - 肛管测压：静息压<40 mmHg 或 >100 mmHg（正常60-80 mmHg）
  - 球囊逼出试验：>60秒未排出（正常≤60秒）
  - 直肠感觉阈值：首次感觉>150 mL（正常<100 mL）
- 精神心理共病：
  - 医院焦虑抑郁量表（HADS）评分≥11分
- 生物标志物支持：
  - 肛门括约肌肌电图显示异常肌电活动

检查项目树：
mermaid graph TD A[初步评估] --> B[排除器质性疾病] A --> C[肛门直肠功能检测] B --> B1(结肠镜检查) B --> B2(腹部MRI/CT) C --> C1(肛门直肠测压) C --> C2(球囊逼出试验) C --> C3(排粪造影) C --> C4(盆底肌电图) A --> D[精神心理评估] D --> D1(HADS量表) D --> D2(创伤史问卷)
判断逻辑：
- 肛门直肠测压：
  - 静息压降低（<40 mmHg）→ 肛门失禁风险
  - 静息压升高（>100 mmHg）→ 盆底失弛缓
- 球囊逼出试验：
  - 60秒未排出 → 排便协同失调
- 排粪造影：
  - 肛直角不变/增大 → 盆底肌协同障碍
  - 直肠前突>3cm → 结构性排便困难
- 盆底肌电图：
  - 反常收缩 → 神经肌肉调控异常

肛门直肠测压：
- 静息压异常：
  - <40 mmHg：肛门括约肌功能减退，失禁风险↑
  - 100 mmHg：盆底肌失弛缓，排便梗阻风险↑
- 直肠感觉阈值升高（>150mL）：
  - 提示直肠低敏感，需生物反馈治疗
球囊逼出试验：
- 排出时间>60秒：
  - 诊断盆底协同失调的敏感指标（特异性>85%）
炎症标志物：
- CRP/ESR持续正常：
  - 支持功能性病变（与器质性疾病鉴别）
精神心理评估：
- HADS≥11分：
  - 需同步心理干预改善症状

参考文献：