未特指的肠吸收不良Unspecified Intestinal malabsorption

更新时间：2025-06-18 20:29:55

未特指的肠吸收不良（DA96.0Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 功能吸收障碍证据：
• 粪便脂肪定量（苏丹III染色或72小时粪便脂肪测定）显示脂肪排泄量 >7g/d（正常饮食下）。
• D-木糖吸收试验异常（5小时尿D-木糖排泄量 <1.2g，提示近端小肠吸收功能障碍）。
• 结构性异常证据：
• 小肠黏膜活检显示绒毛萎缩（绒毛/隐窝比值 <3:1）或淋巴细胞浸润（乳糜泻需排除）。

2. 支持条件（临床与辅助依据）：

• 典型临床表现：
• 慢性腹泻（≥4周）伴体重下降 >5%非刻意减重。
• 腹胀、乏力及营养不良体征（如肌肉萎缩、低蛋白血症）。
• 实验室异常：
• 血清白蛋白 <35g/L，维生素A、D、E、B12水平降低。
• 钙、铁、叶酸等微量元素缺乏。

3. 阈值标准：

• 确诊需满足以下任一项：
• 金标准阳性：粪便脂肪定量异常 + 小肠活检结构异常。
• 功能+临床联合：D-木糖试验异常 + 典型症状 + 排除特异性病因（如乳糜泻、克罗恩病）。

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二、辅助检查

1. 检查项目树：

┌───────────────┐
│ 初步筛查检查 │
├───粪便脂肪定性/定量 │
├───血常规+生化（白蛋白、电解质）│
└───────────────┘
↓
┌───────────────┐
│ 吸收功能专项检查 │
├───D-木糖试验 │
├───氢呼气试验（乳糖不耐）│
└───────────────┘
↓
┌───────────────┐
│ 结构评估检查 │
├───小肠钡剂造影 │
├───胶囊内镜/小肠镜 │
└───黏膜活检（金标准）│

2. 判断逻辑：

• 粪便脂肪检测：
• 苏丹III染色阳性（初筛）→ 需72小时定量确认；若 >7g/d提示脂肪泻。
• D-木糖试验：
• 尿排泄量降低提示近端小肠病变，正常则需怀疑远端小肠或胰腺疾病。
• 影像学检查：
• 钡剂造影发现肠管扩张、钡剂分节→提示动力异常或结构破坏。
• 胶囊内镜发现绒毛扁平→直接支持吸收不良诊断。
• 黏膜活检：
• 绒毛萎缩需鉴别乳糜泻（需检测抗组织转谷氨酰胺酶抗体）。

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三、实验室参考值的异常意义

1. 粪便脂肪定量：

• >7g/d：确诊脂肪泻，提示胰腺外分泌不足或小肠吸收障碍。
• 临界值（4-7g/d）：需结合临床症状重复检测。

2. 血清白蛋白：

• <35g/L：提示长期蛋白质吸收不良或肝脏合成减少。

3. 维生素B12水平：

• <150pg/mL：提示回肠吸收功能障碍，需排除恶性贫血。

4. 血钙与铁蛋白：

• 血钙 <2.1mmol/L：可能因维生素D缺乏或钙吸收障碍。
• 铁蛋白 <30ng/mL：提示铁吸收不良，需排除慢性失血。

5. 抗组织转谷氨酰胺酶抗体（tTG-IgA）：

• 阴性：排除乳糜泻，支持未特指吸收不良诊断。

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四、总结

• 诊断核心：需结合功能试验（粪便脂肪、D-木糖）与结构评估（活检）。
• 鉴别重点：排除乳糜泻、炎症性肠病等特异性病因后方可诊断。
• 实验室异常：多维指标（白蛋白、维生素、微量元素）联合分析更可靠。

参考文献：

• WHO《国际疾病分类第十一版（ICD-11）》
• 美国胃肠病学会（ACG）《慢性腹泻诊疗指南》
• 《中华消化杂志》肠吸收不良综合征专家共识（2023）