食管血管性疾病Vascular disorders of the oesophagus

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码DA26

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索引词Vascular disorders of the oesophagus

缩写食管血管病、食道血管病

别名食管血管异常、食道血管异常、食管血管病变、食道血管病变

食管血管性疾病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 内镜检查：内镜下可见食管黏膜下的蓝色或紫色结节，表面光滑，边界清晰。病理活检证实为血管瘤。
- 影像学检查：CT或MRI显示食管壁增厚和肿瘤团块，伴有特征性的静脉曲张表现。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 吞咽困难：患者在吞咽食物时出现不适感，严重者连流质食物也难以咽下。
  - 胸骨后疼痛：胸骨后的不适或疼痛，呈持续性，有时可因体位改变或进食而加剧。
  - 呕血和黑便：由于食管血管瘤破裂出血，患者可能出现呕血（鲜红色或咖啡色）和黑便。
- 非典型症状：
  - 体重下降：由于长期吞咽困难，患者可能会出现体重下降。
  - 胸骨后异物感：患者可能会感觉胸骨后有异物感，尤其是在进食时。
- 体征：
  - 内镜检查：可见食管黏膜下的蓝色或紫色结节，表面光滑，边界清晰。
  - 食管静脉曲张：在门脉高压的情况下，食管静脉曲张表现为食管黏膜下的蚯蚓状突起，静脉壁薄弱，易破裂出血。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无明确的内镜或影像学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（吞咽困难+胸骨后疼痛）。
  - 血液学检查提示急性失血性贫血（如血红蛋白显著降低）。

影像学检查：
- 内镜检查：
  - 异常意义：直接观察到病变部位和范围，是诊断的主要手段。
- 钡餐造影：
  - 异常意义：显示食管黏膜的改变和食管动力学改变，有助于发现食管血管瘤和食管静脉曲张。
- CT扫描：
  - 判断逻辑：显示食管壁增厚和肿瘤团块，评估病变范围和是否有邻近脏器侵犯。
- MRI检查：
  - 判断逻辑：更清晰地显示食管血管瘤的解剖结构和周围组织的关系，有助于鉴别诊断。
临床鉴别检查：
- 血液学检查：
  - 异常意义：急性失血性贫血（血红蛋白显著降低），提示可能的出血来源。
- 凝血功能检查：
  - 异常意义：凝血功能异常（如PT、APTT延长），提示可能的出血倾向。
- 肝功能检查：
  - 异常意义：肝功能异常（如ALT、AST升高），提示可能存在的门脉高压症。
流行病学调查：
- 既往病史：
  - 判断逻辑：了解患者的肝脏疾病史、免疫抑制状态等，增强诊断指向性。

内镜检查：
- 内镜下病变阳性：直接确诊食管血管性疾病，如血管瘤或静脉曲张。
- 病理活检阳性：通过活检确认病变性质，排除其他可能性。
血液学检查：
- 血红蛋白显著降低：提示急性失血性贫血，需要进一步检查出血源。
- 白细胞计数升高：提示炎症反应或感染。
凝血功能检查：
- PT、APTT延长：提示凝血功能异常，增加出血风险。
- D-二聚体升高：提示存在高凝状态或血栓形成。
肝功能检查：
- ALT、AST升高：提示肝功能受损，可能是门脉高压的原因之一。
- 胆红素升高：提示肝脏代谢功能障碍。
影像学检查：
- CT/MRI异常：显示食管壁增厚和肿瘤团块，有助于评估病变范围和是否有邻近脏器侵犯。
- 钡餐造影异常：显示食管黏膜的改变和食管动力学改变，有助于发现食管血管瘤和食管静脉曲张。

权威依据：相关解剖学及病理生理学教材、临床指南。