食管血管性疾病Vascular disorders of the oesophagus
更新时间：2024-10-12 14:01:01
关键词
索引词Vascular disorders of the oesophagus
别名食管血管异常、食道血管异常、食管血管病变、食道血管病变
食管血管性疾病的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 吞咽困难：
- 食管血管性疾病（如巨大血管瘤）可能导致食管腔狭窄，患者在吞咽固体食物时可能出现梗阻感，流质饮食通常不受影响（中，40%-60%）。
- 胸骨后疼痛：
- 患者可能感到胸骨后钝痛或灼痛，多见于血管瘤压迫周围组织或静脉曲张合并食管炎时（低，20%-30%）。
- 呕血和黑便：
- 食管静脉曲张破裂可导致突发性呕血（鲜红色或咖啡渣样）和柏油样黑便，出血量较大时可伴休克表现（中，30%-50%）。
其他可能症状
- 体重下降：
- 长期吞咽困难或反复出血导致营养摄入不足，可能出现渐进性体重下降（低，10%-20%）。
- 反酸/烧心：
- 合并食管炎或门脉高压性胃病时可能出现反流症状（低，10%-15%）。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 食管黏膜异常：
- 内镜下可见：
- 静脉曲张：食管下段迂曲隆起的蓝色静脉，表面可见红色征（红斑、樱桃红点）
- 血管瘤：黏膜下紫红色隆起，质地柔软，边界清晰（检出率：80%-90%）
- 门脉高压体征：
- 腹壁静脉曲张、脾肿大等提示门脉高压的存在（中，50%-70%）。
非典型体征
- 贫血相关体征：
- 慢性失血可导致结膜苍白、甲床苍白等贫血体征（低，10%-20%）。
- 食管溃疡：
- 静脉曲张硬化治疗后或血管瘤表面糜烂时可形成溃疡（低，5%-10%）。
实验室与影像学特征
- 内镜检查：
- 金标准检查，可明确静脉曲张程度（按Formation分级）或血管瘤大小/位置（检出率：95%以上）。
- 增强CT/MRI：
- 可显示食管静脉曲张的侧支循环，评估血管瘤血供情况，同时检测门静脉直径及肝脾病变（异常率：85%-90%）。
- 肝静脉压力梯度（HVPG）检测：
- 门脉高压患者HVPG≥10mmHg时有食管静脉曲张风险，≥12mmHg提示出血高风险（参考《门脉高压诊治指南》）。
- 血常规检查：
- 急性出血期血红蛋白进行性下降，慢性失血呈小细胞低色素性贫血（异常率：出血患者100%）。
注：食管静脉曲张常见于肝硬化门脉高压（占90%），而血管瘤多为先天性血管畸形。免疫抑制患者（如HIV/AIDS）更易发生血管瘤快速增殖，但静脉曲张发生率与免疫功能无关。所有患者均需筛查肝硬化指标（如肝功能、肝炎病毒标志物）。