获得性传导性听力损失Acquired conductive hearing loss

更新时间：2025-05-27 23:47:34

获得性传导性听力损失的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 纯音测听结果：气导阈值高于骨导阈值，且气导听力损失一般不超过60分贝。
   • 耳镜检查：发现鼓膜异常（如穿孔、硬化、松弛部分脱垂）或外耳道异常（如耵聍栓塞、异物堵塞）。
   • 声导抗测试：鼓室图异常，表现为B型或C型曲线，提示中耳功能障碍。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 听力减退：患者会发现听别人说话时需要对方重复内容，并且倾向于调高电视或广播音量。
     • 耳闷感：部分人可能会感到耳朵被堵住似的不适感觉。
     • 自听增强：自己讲话的声音听起来比平时响亮很多。
   • 病因相关因素：
     • 外伤史：头部受伤、不当的耳朵清洁方式等。
     • 炎症性疾病：急性或慢性化脓性中耳炎、分泌性中耳炎等。
     • 其他因素：年龄增长、遗传背景等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无明确的耳镜或声导抗测试结果，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（听力减退+耳闷感或自听增强）。
     • 纯音测听结果显示气导阈值高于骨导阈值，且气导听力损失不超过60分贝。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • CT扫描：
     • 异常意义：发现中耳积液、听小骨固定或畸形、胆脂瘤等病变。
   • MRI检查：
     • 异常意义：对于某些中耳炎症性疾病或肿瘤，MRI可以更好地显示软组织结构。

2. 临床鉴别检查：

   • 咽鼓管功能检查：
     • 判断逻辑：通过咽鼓管通气试验评估咽鼓管的功能状态，有助于鉴别中耳积液等疾病。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确是否有外伤、感染或其他可能导致听力损失的因素，增强诊断指向性。

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三、实验室检查的异常意义

1. 纯音测听：

   • 气导阈值高于骨导阈值：直接提示传导性听力损失。
   • 气导听力损失不超过60分贝：符合传导性听力损失的特点。

2. 耳镜检查：

   • 鼓膜异常：如穿孔、硬化、松弛部分脱垂等，直接提示鼓膜损伤。
   • 外耳道异常：如耵聍栓塞、异物堵塞等，提示外耳道阻塞。

3. 声导抗测试：

   • 鼓室图异常：B型或C型曲线提示中耳功能障碍。
   • 咽鼓管功能异常：提示咽鼓管功能障碍，可能伴有中耳积液。

4. 血常规：

   • 白细胞计数升高：提示可能存在炎症反应，如中耳炎。
   • C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症活动，需结合其他指标综合判断。

5. 其他检查：

   • 咽鼓管通气试验：评估咽鼓管功能状态，有助于鉴别中耳积液等疾病。

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四、总结

• 确诊核心依赖于纯音测听、耳镜检查和声导抗测试的结果，结合典型症状及病因相关因素。
• 辅助检查以影像学（CT、MRI）和临床评估（咽鼓管功能检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联气导阈值、骨导阈值、鼓室图等特异性结果。

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权威依据：《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》、《临床听力学》、《耳科疾病诊断与治疗》。