急性非浆液性非化脓性中耳炎Acute nonserous nonsuppurative otitis media

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急性非浆液性非化脓性中耳炎的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 耳痛：

   • 早期可能出现轻微疼痛，随病情进展可加重。疼痛通常为间歇性或持续性耳内部胀痛、刺痛或灼痛等（60%-80%）。

2. 耳闷感：

   • 由于鼓膜内陷及中耳腔内积液存在，患者常诉说耳朵堵塞感（70%-90%）。

3. 听力减退：

   • 多为传导性聋，程度轻重不一，有时可伴有耳鸣（70%-90%）。

4. 自听增强：

   • 患者自我感觉讲话声调较高或听到自己的呼吸声变得清晰（50%-70%）。

5. 耳漏：

   • 少数病例中可见少量黏稠液体从外耳道流出（10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 鼓膜变化：

   • 鼓膜内陷、光锥消失、变位或变形（70%-90%）。
   • 严重时可见到鼓膜表面颜色变淡黄甚至呈现灰白色改变，有时还能观察到积液水平面随头部位置变动的现象（40%-60%）。

2. 鼓室积液：

   • 分泌物为非浆液性黏液，若未充满鼓室，可透过鼓膜见到液平面，呈凹面向上的弧形线（60%-80%）。
   • 透过鼓膜有时可见到气泡，咽鼓管吹张后气泡增多；若鼓室内积液多，则鼓膜外突，鼓膜活动度受限（50%-70%）。

3. 听力检查：

   • 一般为传导性聋，有时为混合性聋（70%-90%）。

4. 声阻抗检查：

   • 声顺偏低，曲线为低峰负压B型（50%-70%）。

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实验室与影像学特征

1. 病原学检测：

   • 无特异性病原学证据，但可能通过咽拭子或鼻咽部分泌物培养排除细菌感染（检出率：较低，约10%-20%）。

2. 血清学检查：

   • 无特异性抗体检测，但可进行过敏原检测以排除过敏因素（阳性率：约10%-20%）。

3. 影像学表现：

   • 颞骨CT扫描：在某些情况下，CT扫描可以显示中耳腔内的积液情况（异常率：约70%-80%）。
   • MRI：在评估中耳炎症范围和排除其他病变时，MRI具有较高的敏感性和特异性（异常率：约80%-90%）。

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注：临床表现因病因、病程及个体差异而异。儿童发病率较高，且易并发上呼吸道感染。成人患者需注意排除其他潜在疾病如鼻咽癌等。

参考文献：

• 《Otolaryngology–Head and Neck Surgery》
• WHO及国内外耳科学会发布的诊疗指南
• 《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》关于非化脓性中耳炎的研究文献