非感染性渗出性中耳炎Noninfected otitis media with effusion

更新时间：2025-05-27 22:53:31

非感染性渗出性中耳炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

非感染性渗出性中耳炎（Noninfected otitis media with effusion, OME）是一种以鼓室积液和传导性听力下降为特征的中耳非化脓性病变。其病理特征为中耳腔存在无菌性液体积聚，不伴急性炎症反应。该病好发于5岁以下儿童，是儿童期最常见的听力损害原因之一。

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病因学特征

1. 咽鼓管功能障碍：

   • 咽鼓管通气及引流功能异常是核心发病机制。解剖结构异常（如软骨发育不全）、功能性开放障碍（如腭帆张肌功能不足）或继发性阻塞（如鼻咽部淋巴组织增生），均可导致中耳负压状态和黏膜分泌物滞留。

2. 黏膜分泌异常：

   • 中耳黏膜化生为分泌型上皮，杯状细胞增生导致黏液过度分泌。此过程可能受局部生物活性介质（如组胺、前列腺素）调控。

3. 上呼吸道炎症影响：

   • 急性炎症消退后，持续存在的黏膜水肿和纤毛功能障碍可延迟咽鼓管功能恢复，促进液体蓄积。

4. 其他相关因素：

   • 腺样体肥大可直接压迫咽鼓管咽口；过敏性鼻炎可通过神经反射影响咽鼓管开放；被动吸烟等环境因素可加重黏膜分泌。

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病理机制

1. 积液形成过程：

   • 咽鼓管通气障碍导致中耳腔渐进性负压，刺激黏膜下血管扩张，浆液腺分泌增加。随着病程进展，分泌物逐渐变得黏稠，最终形成富含糖蛋白的淡黄色黏液。

2. 听觉功能受损：

   • 积液造成传音结构阻抗增加，主要表现为250-2000Hz频率的气导阈值升高（约20-30dB）。长期积液可能导致鼓膜粘连及听骨链僵直。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 听力减退：渐进性、波动性听力下降，表现为言语重复、注意力不集中等
   • 耳闷胀感：80%患者主诉耳部压迫感，捏鼻鼓气可短暂缓解
   • 平衡障碍：幼儿可能出现动作笨拙等前庭代偿表现
   • 无急性炎症体征：鼓膜完整无充血，体温及血象正常

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参考文献：《耳鼻咽喉头颈外科学》、《实用耳鼻喉科杂志》等相关专业书籍及期刊文章。