慢性化脓性上鼓室鼓窦炎Chronic atticoantral suppurative otitis media

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码AA91.1

路径

10 耳或乳突疾病

关键词

索引词Chronic atticoantral suppurative otitis media、慢性化脓性上鼓室鼓窦炎、慢性上腔疾病、慢性上鼓室乳突窦化脓性中耳炎、慢性上鼓室鼓窦疾病 [possible translation]、持续性黏膜病 [possible translation]、持续性黏膜病、慢性上鼓室鼓窦疾病、慢性鼓窦隐窝疾病伴有耳膜后缘或上缘穿孔、持续性黏膜病伴有后缘或上缘鼓膜穿孔

同义词Chronic atticoantral disease、persistent mucosal disease、chronic atticoantral disorder

缩写CASOM

别名慢性上鼓室鼓窦炎、慢性乳突窦中耳炎、不安全型慢性化脓性中耳炎、后上方张部或松弛部边缘穿孔中耳炎

慢性化脓性上鼓室鼓窦炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：

病原学检测阳性：耳部分泌物培养或PCR检测出致病菌，如金黄色葡萄球菌、链球菌等。
影像学证据：颞骨CT扫描显示上鼓室、鼓窦入口及鼓窦扩大，并见软组织密度肿块影。

支持条件（临床与流行病学依据）：

典型临床表现：
耳漏：间歇性或持续性的耳内流出脓液，有时伴有异味。
听力下降：传导性聋或混合性聋。
耳痛：轻度至中度疼痛，尤其是在夜间或平躺时加重。
头晕/眩晕：少数病例可能出现，提示存在内耳受累或其他相关并发症。
面神经麻痹：极少数情况下，炎症扩散至面神经管可能导致面瘫症状。
体征：
鼓膜穿孔：鼓膜后上方边缘出现穿孔。
外耳道分泌物：外耳道可见脓性分泌物，有时伴有异味。
听力损失：纯音测听检查可发现不同程度的传导性或混合性听力损失。
乳突区压痛：在乳突区可触及轻度至中度压痛。

阈值标准：

符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
若无病原学或影像学证据，需同时满足以下两项：
典型临床表现（耳漏+听力下降）。
体征（鼓膜穿孔+外耳道分泌物）。

二、辅助检查

影像学检查：

颞骨CT扫描：
异常意义：显示上鼓室、鼓窦入口及鼓窦扩大，并见软组织密度肿块影。有助于评估骨质破坏程度和范围。
MRI检查：
异常意义：对于评估炎症范围和是否有颅内外并发症具有较高价值，尤其是对于胆脂瘤型病变。

听力学检查：

纯音测听：
异常意义：显示不同程度的传导性或混合性听力损失。
声导抗测试：
异常意义：评估中耳功能状态，有助于判断咽鼓管功能和中耳压力。

面神经功能评估：

面部表情肌运动检查：
异常意义：发现面神经功能受损的表现，如闭眼不全、口角歪斜等。

脑膜刺激征评估：

颈项强直检查：
异常意义：若炎症波及硬脑膜，可出现颈项强直等脑膜刺激征。

三、实验室检查的异常意义

病原学检查：

耳部分泌物培养：
阳性意义：直接确诊慢性化脓性上鼓室鼓窦炎的病原菌类型。
PCR检测：
阳性意义：特异性基因检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

血常规：

白细胞计数和中性粒细胞比例升高：
异常意义：提示细菌感染或严重炎症反应。
C反应蛋白（CRP）升高：
异常意义：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

血液生化检查：

血糖水平：
异常意义：糖尿病患者可能因免疫功能低下而易患此病，监测血糖有助于评估患者的整体健康状况。

免疫功能检查：

免疫球蛋白水平：
异常意义：低免疫球蛋白水平可能提示免疫功能低下，增加感染风险。

四、总结

确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR）和影像学证据（颞骨CT或MRI），结合典型症状及体征。
辅助检查以影像学（评估骨质破坏和炎症范围）、听力学（评估听力损失）和面神经功能评估为主，避免依赖单一实验室指标。
实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如培养阳性、PCR阳性）和其他炎症标志物（如白细胞计数、CRP）。

权威依据：《耳鼻咽喉头颈外科学》及相关专业文献。