慢性化脓性上鼓室鼓窦炎Chronic atticoantral suppurative otitis media

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慢性化脓性上鼓室鼓窦炎（AA91.1）的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 耳漏：

   • 患者通常会有间歇性或持续性的耳内流出脓液，有时伴有异味。这种症状在疾病活跃期尤为明显。
   • 出现几率：高（70%-90%）。

2. 听力下降：

   • 由于炎症引起的传导性聋或混合性聋，患者会感到听力减退，尤其是在病变累及听骨链时更为显著。
   • 出现几率：高（70%-90%）。

3. 耳痛：

   • 轻度至中度疼痛，在急性发作或炎症加重时明显，可能与局部压力增高有关。
   • 出现几率：常见（30%-50%）。

4. 头晕/眩晕：

   • 少数病例可能出现，提示存在内耳受累（如迷路瘘）或其他并发症。
   • 出现几率：较少见（5%-10%）。

5. 面神经麻痹：

   • 极少数情况下，炎症扩散至面神经管可能导致面瘫症状。
   • 出现几率：罕见（<5%）。

其他可能症状

1. 头痛：

   • 部分患者可能会出现颞部或枕部的头痛，可能与乳突区域的炎症急性加重有关。
   • 出现几率：较少见（10%-20%）。

2. 全身不适：

   • 包括发热、乏力等全身症状，多见于病情急性加重或并发颅内外并发症的情况。
   • 出现几率：少见（5%-10%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 鼓膜穿孔：

   • 鼓膜后上方边缘出现穿孔，这是慢性化脓性上鼓室鼓窦炎的典型特征之一。
   • 出现几率：高（70%-90%）。

2. 外耳道分泌物：

   • 外耳道可见脓性分泌物，有时伴有异味。
   • 出现几率：高（70%-90%）。

3. 听力损失：

   • 通过纯音测听检查可发现不同程度的传导性或混合性听力损失。
   • 出现几率：高（70%-90%）。

4. 乳突区压痛：

   • 在炎症急性发作时，乳突区可触及轻度至中度压痛。
   • 出现几率：常见（50%-70%）。

非典型体征

1. 面神经功能障碍：

   • 通过面部表情肌运动检查可发现面神经功能受损的表现，如闭眼不全、口角歪斜等。
   • 出现几率：罕见（<5%）。

2. 脑膜刺激征：

   • 若炎症波及硬脑膜，可出现颈项强直等脑膜刺激征。
   • 出现几率：极罕见（<1%）。

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实验室与影像学特征

1. 病原学检测：

   • 耳部分泌物培养：可以检出常见致病菌，如铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌等。
   • 阳性率：约60%-80%。

2. 血常规：

   • 白细胞计数和中性粒细胞比例在急性发作期可能升高。
   • 阳性率：约30%-50%。

3. 影像学表现：

   • 颞骨CT扫描：
     • 可见上鼓室、鼓窦入口及鼓窦扩大，并见软组织密度肿块影。
     • 异常率：约90%-95%。
   • MRI检查：
     • 对于评估炎症范围和是否有颅内外并发症具有较高价值，尤其是对于胆脂瘤型病变。
     • 异常率：约90%-95%。

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注：慢性化脓性上鼓室鼓窦炎的症状和体征因个体差异而异，具体表现可能受到多种因素的影响，如感染类型、解剖结构、免疫状态等。及时诊断和治疗是预防严重并发症的关键。