耳痛或耳的渗出Otalgia or effusion of ear

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耳痛或耳的渗出的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 耳痛：
   • 可呈钝痛、刺痛或搏动性疼痛，程度轻重不一。急性中耳炎疼痛夜间加重更显著（儿童尤为明显），外耳道炎疼痛常因牵拉耳廓或咀嚼动作诱发。（70%-90%）
2. 分泌物：
   • 外耳道炎多为黏稠脓性分泌物；中耳炎伴鼓膜穿孔时可见黏液脓性分泌物；真菌性外耳道炎可见白色絮状分泌物。（50%-70%）
3. 听力下降：
   • 传导性听力减退（中耳积液或耳道肿胀），感音神经性听力损失需警惕内耳受累。（30%-50%）
4. 耳闷：
   • 患者自觉耳内有堵塞感或压迫感，中耳积液时捏鼻鼓气可暂时缓解。（30%-50%）

其他可能症状

1. 耳鸣：
   • 低频耳鸣（如嗡嗡声）多见于中耳病变，高频耳鸣（如蝉鸣）需排除内耳或神经性因素。（15%-30%）
2. 眩晕：
   • 中耳炎继发迷路炎或胆脂瘤侵蚀半规管时可出现真性眩晕。（5%-10%）
3. 全身伴随症状：
   • 急性细菌性中耳炎常伴发热（儿童38°C以上），外耳道炎一般无全身症状。（10%-20%）

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 鼓膜异常：
   • 急性中耳炎：鼓膜充血、膨隆或穿孔（紧张部小穿孔多见）；分泌性中耳炎：鼓膜内陷、液平或气泡；慢性中耳炎：鼓膜永久性穿孔或钙化斑。（70%-85%）
2. 耳道分泌物：
   • 外耳道炎：脓性分泌物伴耳道壁红肿；真菌感染：菌丝或孢子附着；中耳炎：脓液自鼓膜穿孔处搏动性溢出。（50%-60%）
3. 外耳道红肿：
   • 弥漫性红肿伴触痛（外耳道炎），局限性疖肿可见于外耳道软骨部。（40%-60%）

非典型体征

1. 咽鼓管功能障碍：
   • 鼓室导抗图呈B型或C型曲线，捏鼻鼓气试验阳性。（20%-30%）
2. 耳周淋巴结肿大：
   • 多见于急性化脓性外耳道炎或中耳炎。（10%-15%）
3. 面神经受累：
   • 中耳胆脂瘤或严重乳突炎可导致周围性面瘫。（＜5%）

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实验室与影像学特征

1. 病原学检测：
   • 细菌培养：急性化脓性中耳炎常见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌；外耳道炎以铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌为主。（阳性率：急性感染50%-60%）
2. 血常规检查：
   • 白细胞计数升高：急性细菌性中耳炎可见中性粒细胞升高，病毒感染或慢性炎症常无异常。（阳性率：30%-50%）
3. 影像学表现：
   • 颞骨CT：中耳乳突气房浑浊提示炎症；听骨链破坏或迷路瘘管需警惕胆脂瘤。（异常率：并发症患者＞90%）
   • MRI：内耳迷路强化提示迷路炎，脑脓肿等颅内并发症需增强扫描。（异常率：＜10%）

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注：临床表现因具体病因、病程阶段及个体差异而异。及时就医并进行详细检查是确诊和治疗的关键。

参考文献：

• ICD-11编码：AB70
• 39健康网
• 久久健康网
• 我爱康
• 澎拜
• 人人文库

以上信息基于权威医学资料整理而成。