其他慢性化脓性中耳炎Other chronic suppurative otitis media

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码AA91.2

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索引词Other chronic suppurative otitis media、其他慢性化脓性中耳炎、慢性中耳炎伴有化脓性渗出物、慢性化脓性中耳炎、慢性化脓性分泌性中耳炎

缩写CSOM

别名慢性中耳炎伴化脓、慢性化脓性中耳病

其他慢性化脓性中耳炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 耳部分泌物培养检出细菌，如变形杆菌、绿脓杆菌等。
  - 分子生物学检测（如PCR）检出特定病原体DNA。
- 临床表现：
  - 持续数周或更长时间的耳内流脓。
  - 鼓膜穿孔。
  - 听力下降（主要是传导性聋）。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 间歇性或持续性的耳漏。
  - 轻微至中度的耳痛。
  - 少数情况下出现头晕或眩晕。
- 体征：
  - 鼓膜穿孔。
  - 鼓室内可见脓性分泌物。
  - 中耳黏膜肿胀、增厚，甚至形成肉芽组织。
  - 听小骨链固定、粘连或侵蚀。
- 听力测试：
  - 纯音测听显示传导性听力损失，少数伴有混合性聋。
- 影像学检查：
  - 颞骨CT扫描提示中耳腔内炎症改变，包括软组织密度增高、听小骨异常等。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下三项：
  - 典型临床表现（耳内流脓、鼓膜穿孔及听力下降）。
  - 体征（鼓膜穿孔和/或鼓室内脓性分泌物）。
  - 听力测试显示传导性听力损失。

影像学检查：
- 颞骨CT扫描：
  - 异常意义：提示中耳腔内炎症改变，包括软组织密度增高、听小骨异常等。有助于评估病变范围和严重程度，并排除颅内外并发症。
听力学检查：
- 纯音测听：
  - 异常意义：显示传导性听力损失，少数伴有混合性聋。有助于评估听力损失的程度和类型。
- 声导抗测试：
  - 异常意义：提示中耳功能障碍，如鼓室压力异常、听小骨活动受限等。
内镜检查：
- 耳内镜检查：
  - 异常意义：直接观察鼓膜和中耳情况，发现穿孔、脓性分泌物、肉芽组织等。有助于明确病变部位和范围。
免疫学检查：
- 血常规：
  - 异常意义：白细胞计数升高，尤其是中性粒细胞比例增加，提示感染存在。
- C反应蛋白（CRP）：
  - 异常意义：CRP显著升高（>50 mg/L），提示急性或慢性炎症反应。

病原学检查：
- 耳部分泌物培养：
  - 异常意义：检出细菌如变形杆菌、绿脓杆菌等，直接确诊病原体。
- 分子生物学检测（如PCR）：
  - 异常意义：特异性基因（如ompA、gyrB）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：
  - 异常意义：提示急性或慢性炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：
  - 异常意义：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
血液检查：
- 白细胞及中性粒细胞比例升高：
  - 异常意义：提示细菌感染可能。
听力学检查：
- 纯音测听显示传导性听力损失：
  - 异常意义：提示中耳结构受损，影响声音传导效率。
颞骨CT扫描：
- 中耳腔内炎症改变：
  - 异常意义：软组织密度增高、听小骨异常等，提示中耳炎症及可能的并发症。

权威依据：《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》、《美国耳鼻喉科学会指南》。