其他特指的乳突炎或相关情况Other specified Mastoiditis or related conditions

更新时间：2025-06-19 01:32:51

其他特指的乳突炎或相关情况（AB11.Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 金标准（确诊依据）：

• 影像学确诊：颞骨高分辨率CT显示乳突气房浑浊伴骨质破坏（骨间隔吸收或局灶性穿孔）。
• 病原学证据：乳突脓液/组织培养分离出致病微生物（细菌/真菌/结核分枝杆菌）。

2. 必须条件（核心临床特征）：

• 持续性耳痛（深部搏动性疼痛，放射至颞/枕部）
• 耳后乳突区显著压痛（触诊阳性率80%-95%）
• 鼓膜异常（充血膨隆/穿孔/肉芽增生）

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

• 全身炎症反应：发热（>38℃） + CRP >50mg/L
• 引流障碍证据：耳漏脓性分泌物（带恶臭）
• 并发症提示：
• 耳后红肿/耳廓前移（提示骨膜下脓肿）
• 颈部包块（提示Bezold脓肿）
• 眩晕/面神经麻痹（提示迷路或神经侵犯）

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二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[影像学检查] A --> C[耳镜检查] A --> D[病原学检测] A --> E[炎症标志物]

B --> B1[颞骨HRCT] B --> B2[MRI]

C --> C1[鼓膜评估] C --> C2[脓液观察]

D --> D1[细菌培养] D --> D2[真菌培养] D --> D3[结核PCR]

E --> E1[CRP] E --> E2[血沉] E --> E3[白细胞计数]

判断逻辑：

1. 颞骨HRCT：

• 关键表现：气房浑浊+骨间隔破坏→诊断融合性乳突炎
• 环形强化灶→提示脓肿形成（需手术引流）
• 正常乳突结构→排除诊断

2. 耳镜检查：

• 松弛部膨隆→上鼓室受累（需警惕胆脂瘤）
• 脓液波动+恶臭→需立即病原学培养

3. 病原学检测：

• 培养阴性+免疫低下→加做真菌/结核检测
• PCR检出结核DNA→启动抗结核治疗

4. 炎症标志物：

• CRP>100mg/L+持续发热→提示颅内并发症风险

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三、实验室检查的异常意义

检查项目	异常值	临床意义	处理建议
CRP	>50 mg/L	急性炎症活动期	静脉抗生素+监测并发症
血沉（ESR）	>40 mm/hr	慢性炎症/结核活动	排查结核/真菌感染
白细胞计数	>12×10⁹/L	细菌性感染进展	升级抗生素覆盖厌氧菌
脓液培养	铜绿假单胞菌+	耐药菌风险	改用哌拉西林他唑巴坦
抗酸染色	阳性	结核性乳突炎	四联抗结核治疗≥6个月
真菌培养	曲霉菌属+	免疫抑制宿主侵袭性感染	伏立康唑+手术清创

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四、诊断流程要点

1. 优先影像学：HRCT是区分普通乳突炎与骨质破坏型的关键
2. 病原分层：

• 社区感染：首选覆盖肺炎链球菌/流感嗜血杆菌
• 院内/术后：覆盖铜绿假单胞菌/金黄色葡萄球菌

3. 紧急干预指征：

• CT显示骨皮质穿孔 → 24小时内手术引流
• 面神经麻痹+眩晕 → 排除颅内并发症

参考文献：

1. ICD-11临床实施指南（WHO, 2023）
2. 《实用耳鼻咽喉头颈外科学》（人民卫生出版社, 第3版）
3. 中国乳突炎诊疗专家共识（《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》, 2020）