前庭型偏头痛Vestibular migraine
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Vestibular migraine、前庭型偏头痛、偏头痛性眩晕、前庭病相关的偏头痛
同义词Migrainous vertigo、Migraine related vestibulopathy
前庭型偏头痛的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 临床表现：反复发作的中至重度前庭症状，持续5分钟到72小时。
- 病史：有明确的偏头痛病史或家族史。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 自发性眩晕：无明显诱因下突然出现的眩晕感，感觉自身或周围环境在旋转。
- 位置性眩晕：头部位置变化时加重的眩晕。
- 视觉诱发的眩晕：由视觉刺激引起的眩晕。
- 单侧搏动性疼痛，可能伴有恶心、呕吐。
- 畏光（对光线敏感）、声音敏感（语音恐惧）。
- 恶心和呕吐。
- 伴随症状：
- 步态不稳。
- 短暂意识丧失。
- 视力模糊。
- 少数病例可能会出现耳鸣或听力下降。
- 少部分患者可能出现轻微的认知功能障碍。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的临床表现，并且至少符合一项支持条件。
- 排除其他可能导致类似症状的疾病（如梅尼埃病、前庭神经炎等）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 磁共振成像（MRI）：
- 异常意义：通常正常，但在某些情况下可能发现微小的脑血管病变。主要用于排除其他器质性疾病。
- 功能性影像学检查：
- 功能性磁共振成像（fMRI）：
- 异常意义：可能显示大脑皮层的功能异常，有助于理解前庭型偏头痛的病理生理机制。
- 前庭功能检查：
- 眼震电图（ENG）：
- 异常意义：显示眼球震颤和其他前庭功能异常。异常率约90%。
- 冷热试验：
- 异常意义：用于评估前庭系统的功能状态。异常率约60%-80%。
- 临床鉴别检查：
- 详细病史采集：
- 判断逻辑：了解患者的既往病史、家族史以及症状的具体特征，有助于与其他前庭疾病进行鉴别。
- 神经系统检查：
- 异常意义：通过详细的神经系统检查，排除其他神经系统疾病。
三、实验室检查的异常意义
- 眼震电图（ENG）：
- 异常意义：显示眼球震颤和其他前庭功能异常，是前庭型偏头痛的重要诊断工具之一。
- 冷热试验：
- 异常意义：评估前庭系统的功能状态，异常结果提示前庭系统功能障碍。
- 血液检查：
- C反应蛋白（CRP）：
- 异常意义：通常正常，升高可能提示感染或其他炎症性疾病。
- 血常规：
- 异常意义：通常正常，白细胞计数升高可能提示感染。
- 尿液检查：
- 异常意义：通常正常，异常结果提示可能存在其他疾病。
- 脑脊液检查：
- 异常意义：通常正常，异常结果提示可能存在中枢神经系统感染或其他疾病。
四、总结
- 确诊核心依赖于详细的病史采集和临床表现，结合前庭功能检查（如眼震电图和冷热试验）。
- 辅助检查以影像学（如MRI）和功能性影像学检查（如fMRI）为主，排除其他可能导致类似症状的疾病。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联前庭功能检查结果，其他实验室检查主要用于排除其他疾病。
权威依据：国际头痛学会（IHS）《头痛分类》第三版（ICHD-3），美国耳鼻喉科学会（AAO-HNS）相关指南。
