碱中毒Alkalosis

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码5C74

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索引词Alkalosis、碱中毒、碱中毒NOS、急性呼吸性碱中毒、慢性呼吸性碱中毒、混合代谢或呼吸性碱中毒、氯化物无反应性代谢性碱中毒、氯化物反应性代谢性碱中毒、碱血症、代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒、碱中毒性手足搐搦

同义词alkalosis NOS

碱中毒的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 动脉血气分析结果：
  - 代谢性碱中毒：血液pH > 7.45，碳酸氢根离子（HCO₃⁻）浓度 > 27 mmol/L。
  - 呼吸性碱中毒：血液pH > 7.45，动脉二氧化碳分压（PaCO₂） < 35 mmHg。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 呼吸系统表现：
  - 代谢性碱中毒：呼吸浅而慢。
  - 呼吸性碱中毒：呼吸急促或过度通气。
  - 精神神经系统表现：
  - 躁动、兴奋。
  - 谵妄、嗜睡。
  - 头晕、头痛。
  - 神经肌肉兴奋性增加：
  - 四肢抽搐、肌肉震颤。
  - 口周麻木并伴有针刺样感觉。
  - 其他症状：
  - 心律失常。
  - 多尿、口渴。
- 体征：
  - 呼吸系统体征：
  - 代谢性碱中毒：呼吸浅而慢。
  - 呼吸性碱中毒：过度通气。
  - 神经系统体征：
  - 肌张力增高。
  - 反射亢进。
  - 心血管系统体征：
  - 心动过速。
  - 心律不齐。
  - 其他体征：
  - 血压变化。
  - 皮肤苍白。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无动脉血气分析结果，需结合典型的临床表现和实验室检查结果进行综合判断。

影像学检查：
- 胸部X线：
  - 异常意义：一般无特异性改变，但在某些情况下，如肺部疾病引起的呼吸性碱中毒，可能显示相关病变。例如，肺炎、肺栓塞等。
心电图：
- 异常意义：
  - QT间期缩短：提示代谢性碱中毒。
  - T波低平或倒置：提示低钾血症。
临床鉴别检查：
- 电解质检测：
  - 异常意义：
  - 低钾血症：血清钾浓度降低（<3.5 mEq/L），常见于代谢性碱中毒。
  - 低氯血症：血清氯离子浓度降低（<95 mEq/L），也较常见。
- 尿液分析：
  - 异常意义：
  - 酸性尿液：在某些特定条件下（如严重缺钾），即使存在代谢性碱中毒，患者也可能表现出反常性酸性尿液。
病史和体格检查：
- 暴露史追溯：
  - 判断逻辑：明确可能导致碱中毒的原因，如呕吐、胃液引流、利尿剂使用过量、中枢神经系统疾病等，增强诊断指向性。

动脉血气分析：
- 代谢性碱中毒：
  - pH > 7.45
  - HCO₃⁻ > 27 mmol/L
  - PaCO₂ 正常或轻度升高
- 呼吸性碱中毒：
  - pH > 7.45
  - PaCO₂ < 35 mmHg
  - HCO₃⁻ 正常或轻度下降
电解质检测：
- 低钾血症：
  - 血清钾浓度 < 3.5 mEq/L
  - 提示代谢性碱中毒
- 低氯血症：
  - 血清氯离子浓度 < 95 mEq/L
  - 提示代谢性碱中毒
尿液分析：
- 酸性尿液：
  - 在某些特定条件下（如严重缺钾），即使存在代谢性碱中毒，患者也可能表现出反常性酸性尿液。
心电图：
- QT间期缩短：提示代谢性碱中毒。
- T波低平或倒置：提示低钾血症。
其他实验室检查：
- 肾功能检查：
  - 异常意义：肾小管酸中毒时，可能出现肾功能异常。
- 血常规：
  - 白细胞计数：正常或轻度升高，非特异性指标。

权威依据：《哈里森内科学》、《实用内科学》等相关专业书籍及临床指南。