碱中毒Alkalosis

更新时间：2025-05-27 23:47:34

碱中毒的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 动脉血气分析结果：
• 代谢性碱中毒：血液pH > 7.45，碳酸氢根离子（HCO₃⁻）浓度 > 27 mmol/L。
• 呼吸性碱中毒：血液pH > 7.45，动脉二氧化碳分压（PaCO₂） < 35 mmHg。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 呼吸系统表现：
• 代谢性碱中毒：呼吸浅而慢。
• 呼吸性碱中毒：呼吸急促或过度通气。
• 精神神经系统表现：
• 躁动、兴奋。
• 谵妄、嗜睡。
• 头晕、头痛。
• 神经肌肉兴奋性增加：
• 四肢抽搐、肌肉震颤。
• 口周麻木并伴有针刺样感觉。
• 其他症状：
• 心律失常。
• 多尿、口渴。
• 体征：
• 呼吸系统体征：
• 代谢性碱中毒：呼吸浅而慢。
• 呼吸性碱中毒：过度通气。
• 神经系统体征：
• 肌张力增高。
• 反射亢进。
• 心血管系统体征：
• 心动过速。
• 心律不齐。
• 其他体征：
• 血压变化。
• 皮肤苍白。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无动脉血气分析结果，需结合典型的临床表现和实验室检查结果进行综合判断。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 胸部X线：
• 异常意义：一般无特异性改变，但在某些情况下，如肺部疾病引起的呼吸性碱中毒，可能显示相关病变。例如，肺炎、肺栓塞等。

2. 心电图：

• 异常意义：
• QT间期缩短：提示代谢性碱中毒。
• T波低平或倒置：提示低钾血症。

3. 临床鉴别检查：

• 电解质检测：
• 异常意义：
• 低钾血症：血清钾浓度降低（<3.5 mEq/L），常见于代谢性碱中毒。
• 低氯血症：血清氯离子浓度降低（<95 mEq/L），也较常见。
• 尿液分析：
• 异常意义：
• 酸性尿液：在某些特定条件下（如严重缺钾），即使存在代谢性碱中毒，患者也可能表现出反常性酸性尿液。

4. 病史和体格检查：

• 暴露史追溯：
• 判断逻辑：明确可能导致碱中毒的原因，如呕吐、胃液引流、利尿剂使用过量、中枢神经系统疾病等，增强诊断指向性。

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三、实验室检查的异常意义

1. 动脉血气分析：

• 代谢性碱中毒：
• pH > 7.45
• HCO₃⁻ > 27 mmol/L
• PaCO₂ 正常或轻度升高
• 呼吸性碱中毒：
• pH > 7.45
• PaCO₂ < 35 mmHg
• HCO₃⁻ 正常或轻度下降

2. 电解质检测：

• 低钾血症：
• 血清钾浓度 < 3.5 mEq/L
• 提示代谢性碱中毒
• 低氯血症：
• 血清氯离子浓度 < 95 mEq/L
• 提示代谢性碱中毒

3. 尿液分析：

• 酸性尿液：
• 在某些特定条件下（如严重缺钾），即使存在代谢性碱中毒，患者也可能表现出反常性酸性尿液。

4. 心电图：

• QT间期缩短：提示代谢性碱中毒。
• T波低平或倒置：提示低钾血症。

5. 其他实验室检查：

• 肾功能检查：
• 异常意义：肾小管酸中毒时，可能出现肾功能异常。
• 血常规：
• 白细胞计数：正常或轻度升高，非特异性指标。

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四、总结

• 确诊核心依赖于动脉血气分析结果，结合典型的临床表现和实验室检查结果。
• 辅助检查以影像学（排除肺部疾病）、心电图（评估心脏状况）和临床评估（病史和体格检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联动脉血气分析结果、电解质水平和尿液分析结果。

权威依据：《哈里森内科学》、《实用内科学》等相关专业书籍及临床指南。