糖尿病酮症酸中毒伴昏迷Diabetic ketoacidosis with coma

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码5A22.3

路径

索引词Diabetic ketoacidosis with coma、糖尿病酮症酸中毒伴昏迷、DKA[糖尿病酮症酸中毒]伴昏迷

同义词DKA - [diabetic ketoacidosis] with coma

缩写DKA伴昏迷、DKA-withcoma

别名糖尿病酮症酸中毒合并昏迷、DKA昏迷

糖尿病酮症酸中毒伴昏迷的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 高血糖：随机血糖水平显著升高，通常≥13.9 mmol/L（250 mg/dL）。
- 代谢性酸中毒：动脉血pH值<7.3或碳酸氢盐水平降低（<18 mEq/L）。
- 高血酮：血酮体水平升高，特别是β-羟基丁酸（β-OHB）水平升高。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 多饮、多尿、体重减轻。
  - 恶心、呕吐、腹痛。
  - 乏力倦怠、深大呼吸（Kussmaul呼吸），呼气带有烂苹果味。
  - 意识障碍（从轻度嗜睡逐渐进展至深度昏迷）。
- 非典型症状：
  - 发热、头痛、皮肤干燥、心动过速。
- 典型体征：
  - 皮肤弹性差、眼球凹陷、脉搏细速、血压下降。
  - 呼吸带有烂苹果味。
- 非典型体征：
  - 心律失常、神经系统异常（如深反射减弱或消失）、脱水征象（如口唇干裂、舌苔厚腻、眼窝凹陷）。
阈值标准：
- 符合上述“必须条件”中的全部三项即可确诊糖尿病酮症酸中毒。
- 若无血酮体检测结果，需同时满足以下两项：
  - 高血糖（≥13.9 mmol/L）。
  - 代谢性酸中毒（动脉血pH值<7.3或碳酸氢盐水平<18 mEq/L）。
- 伴有意识障碍或昏迷时，诊断为糖尿病酮症酸中毒伴昏迷。

影像学检查：
- 胸部X线：
  - 异常意义：排除肺部感染或其他并发症。
- 腹部超声：
  - 异常意义：排除其他急性腹痛的原因（如胰腺炎）。
临床鉴别检查：
- 心电图（ECG）：
  - 异常意义：评估电解质紊乱对心脏的影响，尤其是钾离子失衡可能导致的心律失常。
- 神经系统评估：
  - 异常意义：评估意识状态和神经功能，帮助判断脑功能障碍的程度。
流行病学调查：
- 近期应激因素追溯：
  - 判断逻辑：明确近期是否有感染、创伤、手术等急性应激事件，有助于理解发病背景。

血液检查：
- 血糖：
  - 异常意义：显著升高的血糖水平（≥13.9 mmol/L）提示高血糖。
- 血酮体：
  - 异常意义：血酮体阳性，特别是β-羟基丁酸（β-OHB）水平升高，是DKA的重要标志。
- 电解质：
  - 异常意义：低钾血症（常见）或高钾血症（较少见），提示电解质紊乱。
- 炎症标志物：
  - C反应蛋白（CRP）升高：提示可能存在感染。
  - 白细胞计数：升高可能提示感染。
尿液检查：
- 尿酮体：
  - 异常意义：尿酮体阳性，支持DKA的诊断。
- 尿糖：
  - 异常意义：尿糖阳性，进一步支持高血糖的存在。
动脉血气分析：
- pH值降低：
  - 异常意义：动脉血pH值<7.3，提示代谢性酸中毒。
- 碳酸氢盐水平降低：
  - 异常意义：HCO3-水平降低，进一步确认代谢性酸中毒。
生化指标：
- 乳酸水平：
  - 异常意义：乳酸水平升高可能提示合并乳酸酸中毒。
- 肝功能指标：
  - 异常意义：ALT、AST等肝酶升高可能提示肝脏受损。

权威依据：美国糖尿病协会（ADA）指南、《内科学》教科书。