糖尿病酮症酸中毒伴昏迷Diabetic ketoacidosis with coma

更新时间：2025-05-27 23:47:34

糖尿病酮症酸中毒伴昏迷的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 高血糖：随机血糖水平显著升高，通常≥13.9 mmol/L（250 mg/dL）。
• 代谢性酸中毒：动脉血pH值<7.3或碳酸氢盐水平降低（<18 mEq/L）。
• 高血酮：血酮体水平升高，特别是β-羟基丁酸（β-OHB）水平升高。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 多饮、多尿、体重减轻。
• 恶心、呕吐、腹痛。
• 乏力倦怠、深大呼吸（Kussmaul呼吸），呼气带有烂苹果味。
• 意识障碍（从轻度嗜睡逐渐进展至深度昏迷）。
• 非典型症状：
• 发热、头痛、皮肤干燥、心动过速。
• 典型体征：
• 皮肤弹性差、眼球凹陷、脉搏细速、血压下降。
• 呼吸带有烂苹果味。
• 非典型体征：
• 心律失常、神经系统异常（如深反射减弱或消失）、脱水征象（如口唇干裂、舌苔厚腻、眼窝凹陷）。

3. 阈值标准：

• 符合上述“必须条件”中的全部三项即可确诊糖尿病酮症酸中毒。
• 若无血酮体检测结果，需同时满足以下两项：
• 高血糖（≥13.9 mmol/L）。
• 代谢性酸中毒（动脉血pH值<7.3或碳酸氢盐水平<18 mEq/L）。
• 伴有意识障碍或昏迷时，诊断为糖尿病酮症酸中毒伴昏迷。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 胸部X线：
• 异常意义：排除肺部感染或其他并发症。
• 腹部超声：
• 异常意义：排除其他急性腹痛的原因（如胰腺炎）。

2. 临床鉴别检查：

• 心电图（ECG）：
• 异常意义：评估电解质紊乱对心脏的影响，尤其是钾离子失衡可能导致的心律失常。
• 神经系统评估：
• 异常意义：评估意识状态和神经功能，帮助判断脑功能障碍的程度。

3. 流行病学调查：

• 近期应激因素追溯：
• 判断逻辑：明确近期是否有感染、创伤、手术等急性应激事件，有助于理解发病背景。

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三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

• 血糖：
• 异常意义：显著升高的血糖水平（≥13.9 mmol/L）提示高血糖。
• 血酮体：
• 异常意义：血酮体阳性，特别是β-羟基丁酸（β-OHB）水平升高，是DKA的重要标志。
• 电解质：
• 异常意义：低钾血症（常见）或高钾血症（较少见），提示电解质紊乱。
• 炎症标志物：
• C反应蛋白（CRP）升高：提示可能存在感染。
• 白细胞计数：升高可能提示感染。

2. 尿液检查：

• 尿酮体：
• 异常意义：尿酮体阳性，支持DKA的诊断。
• 尿糖：
• 异常意义：尿糖阳性，进一步支持高血糖的存在。

3. 动脉血气分析：

• pH值降低：
• 异常意义：动脉血pH值<7.3，提示代谢性酸中毒。
• 碳酸氢盐水平降低：
• 异常意义：HCO3-水平降低，进一步确认代谢性酸中毒。

4. 生化指标：

• 乳酸水平：
• 异常意义：乳酸水平升高可能提示合并乳酸酸中毒。
• 肝功能指标：
• 异常意义：ALT、AST等肝酶升高可能提示肝脏受损。

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四、总结

• 确诊核心依赖于高血糖、代谢性酸中毒和高血酮三项关键指标，结合典型的临床表现和流行病学史。
• 辅助检查以影像学（排除急腹症和其他并发症）和临床评估（心电图、神经系统评估）为主，帮助全面了解病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联高血糖、高血酮和代谢性酸中毒的结果，同时注意电解质紊乱和炎症标志物的变化。

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权威依据：美国糖尿病协会（ADA）指南、《内科学》教科书。