糖尿病酮症酸中毒伴昏迷Diabetic ketoacidosis with coma

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糖尿病酮症酸中毒伴昏迷 (5A22.3) 的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 多饮、多尿：
   • 早期表现为明显口渴和频繁排尿（渗透性利尿），但严重脱水后期可能出现尿量减少（80%-90%）。
2. 体重减轻：
   • 短期内明显减重（70%-80%）。
3. 乏力倦怠：
   • 患者感到极度疲乏无力（80%-90%）。
4. 胃肠道不适：
   • 恶心、呕吐常见（60%-80%），腹痛更多见于儿童患者（成人约30%-40%）。
5. 深大呼吸（Kussmaul呼吸）：
   • 代偿性深快呼吸（70%-90%），呼气有烂苹果味（丙酮味）。
6. 意识障碍：
   • 从嗜睡进展至昏迷（约10%-20%昏迷）。

其他可能症状

1. 发热：
   • 合并感染时可见（20%-30%）。
2. 头痛：
   • 脱水或电解质紊乱导致（10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 脱水征象：
   • 皮肤弹性差、干燥，口唇干裂，眼球凹陷（80%-90%）。
2. 脉搏细速：
   • 低血容量导致（60%-80%）。
3. 血压下降：
   • 严重脱水时收缩压<90 mmHg（50%-70%）。
4. 呼吸异常：
   • Kussmaul呼吸伴烂苹果味（70%-90%）。

非典型体征

1. 心律失常：
   • 电解质紊乱（如低钾/高钾血症）引发（10%-20%）。
2. 神经系统异常：
   • 深反射减弱（10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 血液检查

   • 高血糖：>13.9 mmol/L（90%-100%），但部分患者（如妊娠、SGLT2抑制剂使用）可<13.9 mmol/L。
   • 血酮升高：β-羟基丁酸（β-OHB）≥3 mmol/L（90%-100%）。
   • 代谢性酸中毒：pH<7.3，HCO3-<15 mmol/L（90%-100%）。
   • 电解质紊乱：初期血钾可正常或升高，总体钾缺乏（治疗中出现低钾风险高）。

2. 尿液检查

   • 酮尿、糖尿（90%-100%）。

3. 动脉血气分析

   • 代谢性酸中毒伴阴离子间隙增大（90%-100%）。

4. 影像学检查

   • 胸部X线：排查肺部感染（20%-30%）。

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注：临床表现因病情严重程度和个体差异而异。昏迷发生率约10%-20%。需注意SGLT2抑制剂相关DKA可能表现为轻度高血糖（<13.9 mmol/L）。及时补液和胰岛素治疗是关键。