糖尿病代谢性酸中毒Diabetic metabolic acidosis
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Diabetic metabolic acidosis、糖尿病代谢性酸中毒
别名糖尿病性代谢性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒不伴昏迷、糖尿病高酮血症酸中毒
糖尿病代谢性酸中毒的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 动脉血气分析：动脉血pH < 7.35，且阴离子间隙（AG）> 12 mEq/L。
- 高血糖：随机血糖水平 > 13 mmol/L。
- 酮体阳性：尿液或血液中检测到酮体。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型症状：
- 多饮、多尿（70%-90%）。
- 恶心、呕吐（60%-80%）。
- 腹痛（40%-60%）。
- 乏力、疲劳（70%-90%）。
- 呼吸急促（Kussmaul呼吸）（50%-70%），严重时呼气中有烂苹果味（酮臭味）（30%-50%）。
- 意识改变（20%-40%），如嗜睡、精神萎靡甚至昏迷。
- 典型体征：
- 脱水征象（皮肤干燥、弹性差，眼球凹陷，血压降低）（50%-70%）。
- 心动过速（40%-60%）。
- 低血压（20%-40%）。
- Kussmaul呼吸（深快呼吸）（50%-70%）。
- 昏迷或神志不清（20%-40%）。
- 非典型症状和体征：
- 全身不适（发热、头痛等非特异性表现）（10%-20%）。
- 体重减轻（10%-20%）。
- 前庭功能障碍（头晕或平衡感丧失）（5%-10%）。
- 肌肉痉挛（电解质失衡可能导致四肢抽搐）（5%-10%）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的所有三项即可确诊糖尿病代谢性酸中毒。
- 若仅符合部分“必须条件”，需结合“支持条件”中的多个典型症状和体征进行综合判断。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 胸部X线：排除肺部感染或其他并发症。
- 腹部超声：评估是否存在腹腔内感染或其他病变。
- 临床鉴别检查：
- 心电图（ECG）：监测心脏节律，尤其是存在电解质紊乱时。
- 神经系统评估：评估意识状态和神经系统功能，特别是对于出现意识改变的患者。
- 流行病学调查：
- 病史追溯：了解患者的糖尿病管理情况、近期用药史、饮食习惯、应激事件（如感染、手术）等，以明确可能的诱因。
三、实验室检查的异常意义
- 动脉血气分析：
- pH值下降（< 7.35）：直接反映代谢性酸中毒的存在。
- 阴离子间隙（AG）增高（> 12 mEq/L）：提示有机酸积累，常见于酮症酸中毒。
- 血糖水平：
- 随机血糖 > 13 mmol/L：高血糖是糖尿病代谢性酸中毒的重要特征之一。
- 酮体检测：
- 尿酮体阳性：尿液中检出酮体是诊断酮症酸中毒的关键指标。
- 血酮体浓度升高：血酮体浓度超过正常范围（通常 > 3 mmol/L）进一步支持诊断。
- 电解质检测：
- 高钾血症（血钾 > 5.5 mmol/L）：在某些情况下可能出现，但并非所有患者都会发生。
- 低钠血症（血钠 < 135 mmol/L）：较少见，但可能影响神经肌肉功能。
- 氯离子水平：可能伴随其他电解质紊乱而发生变化。
- 乳酸水平：
- 乳酸水平升高：虽然主要见于乳酸酸中毒，但在某些情况下也可能升高，需要与其他原因导致的代谢性酸中毒相鉴别。
- 全血细胞计数（CBC）：
- 白细胞计数升高：提示可能存在感染或炎症反应。
- 红细胞压积（Hct）升高：脱水状态下可见红细胞压积增加。
- 肾功能检测：
- 肌酐（Cr）和尿素氮（BUN）升高：提示肾脏功能受损，可能是由于脱水或急性肾损伤。
- 肝功能检测：
- 转氨酶（ALT, AST）升高：提示肝脏可能受到损害，尤其是在伴有其他并发症时。
四、总结
- 确诊核心依赖于动脉血气分析结果（pH < 7.35 和 AG > 12 mEq/L）、高血糖（> 13 mmol/L）以及酮体阳性。
- 辅助检查包括影像学检查（排除其他并发症）、心电图（监测心脏节律）和神经系统评估（评估意识状态）。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联动脉血气分析、血糖水平、酮体检测及电解质紊乱的结果。
权威依据：《内分泌学》、《内科学》等权威教材及专业期刊文章。