糖尿病代谢性酸中毒Diabetic metabolic acidosis

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(5A22.2) 糖尿病代谢性酸中毒的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 多饮、多尿

   • 由于高血糖导致的渗透性利尿，患者会感到口渴并增加饮水量（70%-90%）。严重脱水时可能出现尿量减少。

2. 恶心、呕吐

   • 患者常出现严重的胃肠道症状，如恶心和呕吐（60%-80%），有时可能被误诊为急性胃肠炎。

3. 腹痛

   • 腹部疼痛是常见的症状之一，通常表现为弥漫性腹痛（40%-60%）。

4. 乏力、疲劳

   • 由于细胞能量供应不足及酸中毒，患者会感到极度疲乏无力（70%-90%）。

5. 呼吸急促（Kussmaul呼吸）

   • 为了排出过多的二氧化碳以代偿酸中毒，患者会出现深大而快速的呼吸（50%-70%）。严重时可闻及丙酮（烂苹果样）气味（30%-50%）。

6. 意识改变

   • 随着病情进展，可能出现嗜睡、精神萎靡甚至昏迷（20%-40%）。

其他可能症状

1. 全身不适

   • 包括头痛等非特异性表现（10%-20%），发热较少见。

2. 体重减轻

   • 由于脱水及分解代谢增加，部分患者可能会经历短期体重下降（10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 脱水征象

   • 皮肤干燥、弹性差，黏膜干燥，血压降低（50%-70%）。

2. 心动过速

   • 心率加快，与低血容量及酸中毒相关（40%-60%）。

3. 低血压

   • 重症患者可出现循环衰竭，表现为体位性低血压或休克（20%-40%）。

4. 呼吸系统异常

   • Kussmaul呼吸：深快呼吸（50%-70%）。

5. 神经系统检查

   • 昏迷或神志不清（20%-40%），反射可能减弱。

非典型体征

1. 前庭功能障碍

   • 可能伴有头晕（5%-10%），但平衡障碍罕见。

2. 肌肉痉挛

   • 电解质失衡可能导致四肢抽搐（5%-10%）。

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实验室与影像学特征

1. 血糖水平升高

   • 血糖通常超过13.9 mmol/L（250 mg/dL）（90%-100%）。

2. 血pH值下降

   • 动脉血气分析显示pH<7.3（90%-100%）。

3. 阴离子间隙（AG）增高

   • AG>12 mEq/L（80%-90%）。

4. 酮体阳性

   • 尿酮体阳性（90%-100%）；血β-羟丁酸水平升高（80%-90%）。

5. 电解质紊乱

   • 早期血钾正常或升高（30%-50%），总体钾储备缺乏；可能出现稀释性低钠血症（10%-20%）。

6. 乳酸水平

   • 轻度升高（<4 mmol/L）可见于10%-30%患者，显著升高需警惕合并乳酸酸中毒。

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以上数据基于文献整理，具体出现几率可能因个体差异及病情严重程度不同而有所变化。对于糖尿病代谢性酸中毒的具体诊断与处理，请咨询专业医疗人员。