体液过多Fluid overload

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码5C78

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关键词

索引词Fluid overload、体液过多、体液过量、血容量过多、高血容量、水中毒 [possible translation]、水中毒综合征 [possible translation]、水负荷 [possible translation]、水中毒、水中毒综合征、水负荷、体液过多伴水肿、体液过多伴全身性水肿、体液过多伴局限性水肿、体液过多不伴水肿、体液过多伴水肿和储溜

同义词fluid excess、fluid volume excess、hypervolemia、volume excess、water intoxication、water intoxication syndrome、water loading

别名fluidexcess、fluidvolumeexcess、volumeexcess、waterintoxication、waterintoxicationsyndrome、waterloading

体液过多的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 中心静脉压（CVP）升高：中心静脉压显著高于正常范围（通常>8-10 cm H2O），提示循环系统容量过多。
- 体重迅速增加：短时间内体重显著增加，超出正常范围（例如，3天内增加超过2公斤）。
- 临床表现与影像学支持：结合典型症状和体征，如双下肢水肿、呼吸困难、端坐呼吸等，并且影像学检查（如胸部X线或超声心动图）显示肺淤血或心影增大。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 呼吸困难：尤其在夜间或平躺时更为明显，患者可能会感到胸闷、憋喘（常见，约70%-80%）。
  - 端坐呼吸：为了缓解呼吸困难，患者可能需要采取坐位或半卧位（常见，约60%-70%）。
  - 体重增加：患者在短时间内体重迅速增加，超出正常范围（常见，约50%-70%）。
  - 水肿：常见于双下肢，严重时可累及全身（常见，约80%-90%）。
  - 血压升高：收缩压和舒张压均高于正常值（常见，约70%-80%）。
  - 尿量减少：24小时尿量显著减少，提示肾功能受损（常见，约50%-60%）。
- 非典型症状和体征：
  - 咳嗽：可能伴有粉红色泡沫痰（较少见，约20%-30%）。
  - 乏力：感觉全身无力、疲乏（较常见，约40%-50%）。
  - 食欲减退：由于腹部水肿或胃肠道受压导致（较少见，约10%-20%）。
  - 颈静脉怒张：提示心脏负荷过重（较少见，约20%-30%）。
  - 肝肿大：肝脏因充血而肿大（较少见，约10%-20%）。
  - 腹水：腹部积液，可能导致腹部膨隆（较少见，约10%-20%）。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
- 若无明确的中心静脉压测量结果，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（呼吸困难+体重增加+水肿）。
  - 影像学检查（如胸部X线或超声心动图）显示肺淤血或心影增大。

二、辅助检查

影像学检查：
- 胸部X线：
  - 异常意义：显示肺淤血、肺水肿或心影增大，支持体液过多的诊断。
- 超声心动图：
  - 异常意义：评估心脏结构和功能，发现心脏扩大或心室功能不全，进一步支持诊断。
- 腹部超声：
  - 异常意义：检测腹水的存在，提示肝脏疾病或心力衰竭引起的体液过多。
血液动力学监测：
- 中心静脉压（CVP）测量：
  - 判断逻辑：CVP显著升高（>8-10 cm H2O）提示循环系统容量过多。
- 肺动脉楔压（PAWP）测量：
  - 判断逻辑：PAWP升高（>12-18 mmHg）提示左心房压力增高，常见于心力衰竭。
心电图（ECG）：
- 异常意义：显示心肌缺血、心律失常等，支持心力衰竭的诊断。
临床鉴别检查：
- 肾脏功能评估：
  - 判断逻辑：通过血肌酐、尿素氮水平和尿常规检查，排除或确认肾功能障碍。
- 肝功能评估：
  - 判断逻辑：通过肝功能指标（如ALT、AST、总胆红素等）和腹部超声，排除或确认肝脏疾病。

三、实验室检查的异常意义

血液检查：
- 电解质紊乱：
  - 低钠血症：血钠<135 mmol/L，提示稀释性低钠血症。
  - 高钾血症：血钾>5.0 mmol/L，提示肾功能受损。
- 氮质血症：
  - 血肌酐：男性>115 μmol/L，女性>97 μmol/L。
  - 尿素氮：>7.14 mmol/L，提示肾功能受损。
- 白蛋白水平：
  - 降低：血清白蛋白<35 g/L，提示低蛋白血症，常见于肝硬化或营养不良。
尿常规：
- 蛋白尿：尿蛋白阳性，提示肾小球滤过膜损伤。
- 镜下血尿：尿红细胞增多，提示肾小球或泌尿系统病变。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：
  - 升高：提示炎症或感染存在，但非特异性。
- 血沉（ESR）：
  - 升高：提示炎症活动，但非特异性。
内分泌指标：
- 抗利尿激素（ADH）水平：
  - 升高：提示抗利尿激素分泌异常，导致自由水潴留。
- 甲状腺功能：
  - T3、T4水平：评估甲状腺功能状态，排除甲状腺功能亢进或减退。

四、总结

确诊核心依赖于中心静脉压（CVP）测量、体重迅速增加以及典型的临床表现和影像学支持。
辅助检查以影像学（胸部X线、超声心动图、腹部超声）和血液动力学监测（CVP、PAWP）为主，结合心电图和临床鉴别检查（肾脏功能、肝功能）。
实验室异常意义需综合解读，重点关联电解质紊乱、氮质血症、白蛋白水平等关键指标。

权威依据：《博禾医生》、《百度百科》、《复禾健康》、《大众养生网》、《39健康网》等提供的信息。