糖尿病性低血糖Hypoglycaemia in the context of diabetes mellitus

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糖尿病性低血糖的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 自主神经系统激活标志：

   • 颤抖：患者感到身体不由自主地抖动（70%-90%）。
   • 出汗：出现冷汗，尤其是额头和手掌（70%-90%）。
   • 饥饿感：强烈的饥饿感，即使刚进食不久（60%-80%）。
   • 焦虑不安：感觉紧张或烦躁（50%-70%）。

2. 中枢神经系统受损迹象：

   • 注意力分散：难以集中注意力，思维不清晰（50%-70%）。
   • 记忆力减退：近期记忆模糊，记不住新信息（40%-60%）。
   • 意识混乱：行为异常，言语不清，甚至出现幻觉（30%-50%）。
   • 意识丧失：严重情况下可能出现昏迷（5%-10%）。

3. 行为改变：

   • 情绪波动：无明显原因的情绪变化，如突然哭泣或愤怒（40%-60%）。
   • 言语混乱：说话含糊不清或说出不合逻辑的话语（30%-50%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：

   • 头痛：前额或颞部的疼痛（20%-30%）。
   • 头晕：站立或坐起时感到眩晕（20%-30%）。

2. 心血管反应：

   • 心悸：心跳加快或心慌（30%-50%）。
   • 血压升高：收缩压可能暂时升高（20%-30%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 交感神经兴奋体征：

   • 面色苍白：皮肤颜色变淡（70%-90%）。
   • 心动过速：心率增快，通常超过100次/分钟（60%-80%）。
   • 出汗增多：可见皮肤湿润（70%-90%）。

2. 中枢神经系统受损体征：

   • 意识障碍：从轻度认知障碍到深度昏迷（50%-70%）。
   • 瞳孔异常：瞳孔对光反射可能迟钝（30%-50%）。
   • 肌张力下降：肌肉松弛，四肢无力（20%-40%）。

非典型体征

1. 心血管系统体征：

   • 血压升高：暂时性高血压（20%-30%）。
   • 心律失常：心电图显示房颤或其他心律异常（10%-20%）。

2. 其他体征：

   • 体温下降：核心体温低于正常范围（10%-20%）。
   • 呼吸急促：呼吸频率增加（10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 血糖检测：

   • 血浆葡萄糖浓度≤3.9 mmol/L（70 mg/dL）：这是诊断低血糖的标准（几乎100%）。

2. 胰岛素水平：

   • 胰岛素水平升高：尤其是在胰岛素治疗的患者中，胰岛素水平可能高于正常范围（60%-80%）。

3. C-肽水平：

   • C-肽水平降低：在胰岛素治疗患者中，C-肽水平可能较低（50%-70%）。

4. 血液生化检查：

   • 乳酸水平升高：在严重或持续的低血糖事件中，乳酸水平可能升高（10%-20%）。

5. 影像学检查：

   • 头颅CT/MRI：在严重低血糖导致脑损伤的情况下，可能显示脑水肿或其他异常（10%-20%）。

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注：临床表现因个体差异、血糖下降程度及持续时间而异。及时识别并处理对于预防潜在的生命威胁至关重要。如果怀疑糖尿病性低血糖，应立即进行血糖检测并采取相应措施。