其他特指的糖尿病性酸中毒Other specified Diabetic acidosis 更新时间：2025-06-19 00:18:01 关键词 索引词 Diabetic acidosis、其他特指的糖尿病性酸中毒、药物或化学药物引起的糖尿病伴酮症酸中毒伴昏迷、Kussmaul呼吸
展开 其他特指的糖尿病性酸中毒的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准（确诊依据） ：
代谢性酸中毒证据 ：动脉血气分析显示pH<7.3且血清HCO₃⁻<18 mmol/L。 糖尿病基础 ：符合糖尿病诊断标准（空腹血糖≥7.0 mmol/L或随机血糖≥11.1 mmol/L）。 排除典型DKA/HHS ：
酮体水平：血β-羟丁酸<3.0 mmol/L或尿酮体弱阳性（区别于DKA的强阳性）。
血浆渗透压<320 mOsm/kg（区别于HHS的>320 mOsm/kg）。
必须条件（核心诊断要素） ：
特定诱因存在 （至少符合1项）：
近期使用双胍类药物（尤其eGFR<45 mL/min/1.73m²）。
酒精滥用史（>80g/天乙醇摄入）。
合并脓毒症、甲亢危象或肾上腺危象。
遗传性代谢疾病史（如线粒体病）。
酸中毒相关临床表现 ：
Kussmaul呼吸（深大呼吸）或呼吸频率>20次/分。
无法用其他原因解释的恶心/呕吐或腹痛。
支持条件（辅助诊断依据） ：
电解质紊乱三联征 ：
血钾>5.5 mmol/L（酸中毒导致细胞内钾外移）。
血钠<135 mmol/L（稀释性低钠）。
血磷<0.8 mmol/L（胰岛素缺乏致磷细胞内转移）。
器官功能障碍标志 ：
血肌酐升高（较基线增加≥26.5 μmol/L）。
乳酸>2.0 mmol/L（非乳酸酸中毒时可能正常）。
阈值标准 ：
确诊 ：满足金标准+必须条件中"特定诱因"及"酸中毒表现"。 高度疑似 ：满足必须条件+支持条件中≥2项（需紧急干预）。
二、辅助检查 mermaid
graph TD
A[初始评估] --> B[实验室筛查]
A --> C[诱因排查]
B --> D[血气分析]
B --> E[血糖+酮体]
B --> F[电解质+肾功能]
C --> G[药物史审查]
C --> H[感染指标]
C --> I[内分泌功能]
D --> J[酸中毒类型判断]
E --> K[酮症程度]
F --> L[脱水/肾损评估]
G --> M[双胍/酒精检测]
H --> N[PCT/CRP]
I --> O[甲状腺/皮质醇]
判断逻辑 ：
血气分析 ：
pH<7.3且AG（阴离子间隙）>12 mmol/L → 高AG代谢性酸中毒。
AG正常但HCO₃⁻↓ → 需排查肾小管酸中毒（如合并肾病）。
血糖与酮体 ：
血糖>13.9 mmol/L但血β-羟丁酸<3.0 mmol/L → 支持非酮症酸中毒。
诱因定向检查 ：
血乳酸>4.0 mmol/L → 指向双胍相关或脓毒症。
TSH<0.1 mU/L + FT4↑ → 提示甲亢危象参与。
三、实验室检查的异常意义
检查项目 异常值 临床意义
动脉血pH <7.3
酸中毒直接证据，每下降0.1提示死亡率增加25%
血β-羟丁酸 1.0-3.0 mmol/L
轻度酮症，区别于DKA（通常>3.0），提示混合机制
血乳酸 >2.0 mmol/L
组织低灌注/缺氧，>4.0 mmol/L需停用双胍类并扩容
血钾 >5.5 mmol/L
假性高钾（酸中毒所致），纠正酸中毒后可能骤降，需预防性补钾
血肌酐 较基线升高>26.5 μmol/L
肾前性肾损伤（脱水）或急性肾小管坏死，需评估容量状态
C肽 <0.5 ng/mL
提示胰岛素绝对缺乏（1型糖尿病基础）
血清渗透压 300-320 mOsm/kg
排除高渗状态，指导补液类型（低渗 vs 等渗）
四、总结
诊断核心 ：代谢性酸中毒+糖尿病+特定诱因（药物/疾病/代谢缺陷）。 关键鉴别 ：通过酮体水平（β-羟丁酸）和渗透压区别于DKA/HHS。 处置重点 ：
立即停用可疑药物（如双胍类）。
针对诱因治疗（抗感染/内分泌危象处理）。
小剂量胰岛素静滴（0.05 U/kg/h）控制高血糖。
参考文献 ：