其他特指的容量缺失Other specified Volume depletion

更新时间：2025-06-19 00:10:47

其他特指的容量缺失（5C70.Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

金标准：
尚无单一金标准，需综合以下条件确诊：

• 直接容量评估：超声测量下腔静脉直径（呼气末＜1.5cm）结合中心静脉压监测（＜5cmH₂O）。

必须条件（确诊必需）：

1. 有效循环血量减少证据（至少满足2项）：

• 体位性低血压（站立3分钟收缩压↓≥20mmHg）
• 毛细血管再充盈时间＞3秒
• 24小时尿量＜400ml

2. 明确病因证据（至少1项）：

• 活动性体液丢失（如呕血、腹泻＞1L/天）
• 第三间隙积液（影像学确认腹水/胸腔积液）
• 肾性失钠（尿钠＞40mmol/L且无利尿剂使用）

支持条件（辅助诊断）：

1. 症状组合（需满足≥3项）：

• 心悸（心率＞100次/分）
• 乏力伴注意力不集中
• 持续口渴
• 皮肤干燥/弹性减退（回弹时间＞2秒）

2. 实验室阈值：

• 血液浓缩（Hb＞160g/L或Hct＞50%）
• 血尿素氮/肌酐比值＞20:1
• 代酸（动脉血pH＜7.35，HCO₃⁻＜22mmol/L）

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二、辅助检查

检查项目树：
mermaid graph TD A[容量缺失评估] --> B[实验室检查] A --> C[影像学检查] A --> D[血流动力学监测] B --> B1(血常规) B --> B2(电解质+肾功能) B --> B3(血气分析) B --> B4(尿钠/渗透压) C --> C1(超声-下腔静脉直径) C --> C2(胸部/腹部CT) D --> D1(中心静脉压) D --> D2(每搏输出量变异度-SVV)

判断逻辑：

1. 下腔静脉超声：

• 塌陷指数＞40% → 提示容量不足
• 联合CVP监测：CVP＜5cmH₂O且塌陷指数高→需紧急补液

2. 尿钠检测：

• ＜20mmol/L → 肾前性因素（容量不足代偿）
• ＞40mmol/L → 肾性丢失（需排查肾小管疾病）

3. SVV监测（每搏输出量变异度）：

• ＞13% → 提示容量反应性良好，指导补液速度

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三、实验室检查的异常意义

检查项目	异常值	临床意义	处理建议
血红蛋白(Hb)	＞160g/L	血液浓缩标志，提示体液丢失＞15%体重量	立即静脉补液，监测Hct动态变化
血钠	＜135mmol/L（低钠）	非肾性丢失（呕吐/腹泻）或SIADH	区分病因：限水或补充高渗盐水
血钾	＞5.5mmol/L（高钾）	肾上腺功能不全或酸中毒导致钾转移	紧急降钾+排查Addison病
BUN/Cr比值	＞20:1	肾前性氮质血症，提示肾脏低灌注	扩容治疗，避免肾毒性药物
动脉血pH	＜7.35 + HCO₃⁻↓	乳酸酸中毒（组织灌注不足）或肾性酸中毒	纠正容量+碳酸氢钠（pH＜7.2时使用）
尿钠	＜20mmol/L	容量不足代偿（醛固酮激活）	补充等渗晶体液
	＞40mmol/L	肾性失钠（肾小管损伤/醛固酮缺乏）	盐皮质激素替代+限水

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四、总结

• 诊断核心：需同步满足循环血量减少证据（客观体征）和特发病因（如出血/第三间隙丢失）。
• 检查优先级：

1. 急诊：下腔静脉超声+乳酸检测（评估休克风险）
2. 病因排查：尿钠+影像学（鉴别肾性/非肾性丢失）

• 关键实验室指标：BUN/Cr比值＞20:1和Hb＞160g/L是早期敏感指标，需动态监测。

参考文献：

• 《中华医学会重症医学分会低血容量休克复苏指南》（2021）
• 《WS 397-2012 休克诊断标准》
• 《哈里森内科学》（第20版）第15章"体液与电解质紊乱"
• 《实用重症医学》（第2版）容量管理章节