未特指的容量缺失Unspecified Volume depletion

更新时间：2025-10-09 15:50:52

未特指的容量缺失的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

未特指的容量缺失（Unspecified volume depletion），是指由于体液丢失或分布异常导致的有效循环血量不足，且具体病因尚未明确的状态。该状态可引起组织灌注不足、细胞代谢紊乱及多器官功能障碍。未特指的容量缺失属于临床急症，需优先进行容量复苏并排查潜在病因。

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病因学特征

1. 非肾性丢失：

• 出血：外伤性出血、消化道出血（如消化性溃疡、食管静脉曲张破裂）、术后出血等。
• 消化液丢失：急性胃肠炎、食物中毒等引起的呕吐或腹泻。
• 皮肤丢失：大面积烧伤、高热或过度出汗导致经皮水分蒸发增加。
• 呼吸性丢失：机械通气或过度换气导致呼吸道水分丢失增加。

2. 肾性丢失：

• 药物性利尿：袢利尿剂或噻嗪类利尿剂的过量使用。
• 肾小管功能障碍：肾小管酸中毒、渗透性利尿（如糖尿病高渗状态）。
• 内分泌异常：原发性肾上腺皮质功能减退（如Addison病）导致的钠重吸收障碍。

3. 第三间隙转移：

• 体腔积液：腹腔积液（肝硬化、腹膜炎）、胸腔积液、心包积液。
• 肠腔积液：肠梗阻、急性胰腺炎引起的肠壁水肿和液体潴留。
• 毛细血管渗漏：脓毒症、过敏反应导致的血管内液体外渗。

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病理机制

1. 血液动力学改变：

• 有效循环血量减少导致静脉回流下降，引发心输出量降低和血压下降。
• 代偿性交感神经兴奋引起外周血管收缩和心率增快，严重失代偿时可进展至休克。

2. 肾脏调节失衡：

• 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活促进钠水重吸收，但持续低灌注可导致急性肾损伤。
• 抗利尿激素（ADH）分泌增加引发少尿，但可能加重电解质紊乱。

3. 内环境紊乱：

• 伴随钠、钾、氯等电解质丢失或异常分布，常见低钠血症、低氯血症，肾性丢失时可合并低钾或高钾血症。
• 乳酸堆积引发代谢性酸中毒，进一步抑制心肌收缩力。

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临床表现

1. 症状特征：

• 循环系统：体位性低血压、颈静脉塌陷、中心静脉压降低、四肢末梢湿冷。
• 神经系统：精神状态改变（从焦虑至昏迷）、直立性头晕。
• 泌尿系统：尿量减少（<0.5 mL/kg/h）、尿液浓缩（比重>1.020）。
• 代偿体征：代偿期可见呼吸深快（代谢性酸中毒）、皮肤黏膜干燥（细胞外液丢失）。
• 失代偿体征：休克晚期出现脉搏细速、血压进行性下降、意识丧失。

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参考文献：《BMJ临床实践》、《医学三基》、《中华医学会重症医学分会低血容量休克复苏指南》等。

以上内容基于真实可靠的医学资料撰写，旨在提供详细的临床与医学定义及病因说明。