坏血病Scurvy
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Scurvy、坏血病、坏血病性紫癜、紫癜和出血，由于维生素C缺乏、坏血病引起的紫癜和出血、新生儿坏血病
坏血病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 维生素C水平降低：血浆维生素C浓度低于正常范围（<0.2 mg/dL 或 11.4 μmol/L）。
- 临床症状与体征：典型临床表现如牙龈出血、皮肤瘀点、毛细血管脆性增加等。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 全身疲劳和虚弱：持续的倦怠、乏力，体力下降（常见，约70%-90%）。
- 食欲减退：进食量减少（常见，约60%-80%）。
- 体重减轻：由于营养吸收不良导致体重逐渐下降（常见，约50%-70%）。
- 牙龈问题：牙龈肿胀、出血，严重时牙齿松动甚至脱落（高发，约80%-90%）。
- 肌肉和关节疼痛：肌肉酸痛、关节疼痛，活动受限（常见，约60%-80%）。
- 皮肤瘀点和瘀斑：皮肤出现小红点或紫斑，压之可消退（常见，约60%-80%）。
- 非典型症状：
- 精神抑郁：情绪低落，易烦躁不安（较少见，约10%-20%）。
- 鼻衄：鼻腔内自发性出血（较少见，约10%-20%）。
- 口腔溃疡：口腔黏膜出现溃疡（较少见，约10%-20%）。
- 骨痛：儿童中较为明显，表现为肢体肿痛，假性瘫痪（儿童中常见，约30%-50%）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的维生素C水平降低即可确诊。
- 若无血液检测结果，需同时满足以下三项典型临床表现：
- 牙龈出血
- 皮肤瘀点和瘀斑
- 全身疲劳和虚弱
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线检查：
- 异常意义：儿童中可见骨骺端增宽、干骺端分离等特征性改变（儿童中常见，约30%-50%）。
- 临床鉴别检查：
- 毛细血管脆性试验：
- 异常意义：阳性，提示毛细血管壁脆弱（常见，约60%-80%）。
- 关节症状评估：
- 异常意义：关节肿胀、触痛（较少见，约10%-20%）。
- 流行病学调查：
- 饮食史追溯：
- 判断逻辑：明确长期缺乏新鲜水果和蔬菜的饮食习惯，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- 全血细胞计数异常：
- 贫血：血红蛋白水平降低，白细胞计数正常或偏低（常见，约50%-70%）。
- 维生素C水平：
- 血浆维生素C浓度降低：低于0.2 mg/dL 或 11.4 μmol/L（确诊依据，检出率：约90%-95%）。
- 尿液检查：
- 尿中维生素C排泄量减少：尿液中维生素C含量显著降低（常见，约50%-70%）。
- 生化指标：
- 铁代谢异常：
- 血清铁水平降低：维生素C缺乏影响铁的吸收，导致血清铁水平下降。
- 叶酸还原障碍：
- 血清叶酸水平降低：维生素C参与叶酸还原为亚叶酸的过程，缺乏时可能导致叶酸水平下降。
- 其他检查：
- 毛细血管脆性试验：
- 阳性：提示毛细血管壁脆弱（常见，约60%-80%）。
四、总结
- 确诊核心依赖于血液中维生素C水平的检测结果，结合典型临床表现。
- 辅助检查以影像学（如X线检查）和临床评估（如毛细血管脆性试验）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联维生素C水平和其他相关生化指标的变化。
权威依据：《哈里森内科学》、《临床营养学》等相关医学教材。
