维生素A缺乏病伴结膜干燥症和比托斑点Vitamin A deficiency with conjunctival xerosis and Bitot's spots

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码5B55.2

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索引词Vitamin A deficiency with conjunctival xerosis and Bitot's spots、维生素A缺乏病伴结膜干燥症和比托斑点、比特氏斑、结膜干燥症伴比特氏斑、少年儿童的比托斑点

同义词bitot spots、Bitot spots in the young child、conjunctival xerosis with bitot's spots

别名结膜干燥症伴比特斑、维生素A缺乏伴结膜干燥症及比特氏斑

维生素A缺乏病伴结膜干燥症和比托斑点的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 血清视黄醇浓度低于0.7 μmol/L：这是维生素A缺乏的确诊指标，适用于所有年龄段的患者。
- 典型的临床表现：包括夜盲症、结膜干燥症和比特斑。这些症状通常出现在维生素A严重缺乏的情况下。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 视觉障碍：
  - 夜盲症：夜间视力下降，难以适应黑暗环境。
  - 白天视力下降：随着病情进展，白天视力也可能受到影响。
- 眼部不适：
  - 异物感：感觉眼睛内有异物或沙粒。
  - 畏光：对光线敏感，尤其是在强光下感到不适。
  - 流泪减少：泪腺功能受损导致泪液分泌减少。
- 全身伴随症状：
  - 皮肤干燥：皮肤变得粗糙、干燥，伴有脱屑。
  - 呼吸道感染：由于呼吸道上皮发生角化，易受感染。
- 饮食史：长期摄入富含维生素A的食物不足，如动物肝脏、鱼类、胡萝卜等。
- 其他相关因素：消化系统疾病（如慢性腹泻）、肝胆疾病、药物使用史等。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无血清视黄醇检测结果，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（夜盲症+结膜干燥症+比特斑）。
  - 饮食史或其他相关因素支持维生素A缺乏的诊断。

影像学检查：
- 裂隙灯检查：
  - 异常意义：可以观察到结膜干燥、比特斑以及角膜病变的具体情况。比特斑通常呈泡沫状或乳酪样外观，位于颞侧结膜处。
- 荧光素染色：
  - 异常意义：有助于发现角膜表面的浅表点状病变和溃疡。
- 光学相干断层扫描（OCT）：
  - 异常意义：可用于评估角膜基质水肿的程度及病变的深度。
- 眼底照相：
  - 异常意义：虽然主要病变在眼前段，但眼底照相可以帮助排除其他可能的眼部疾病。
临床鉴别检查：
- 皮肤检查：
  - 异常意义：毛囊角化过度、皮肤干燥和脱屑是维生素A缺乏的典型体征。
- 呼吸系统检查：
  - 异常意义：反复的呼吸道感染提示维生素A缺乏的可能性。
营养状况评估：
- 饮食调查：
  - 判断逻辑：详细询问患者的饮食习惯，特别是维生素A的摄入情况，有助于诊断。
- 生长发育评估：
  - 判断逻辑：对于儿童，评估其生长发育情况，维生素A缺乏可能导致生长迟缓。

血清视黄醇水平：
- 显著降低（<0.7 μmol/L）：直接确诊维生素A缺乏。
- 轻度降低（0.7-1.05 μmol/L）：提示边缘性维生素A缺乏，需要进一步评估和干预。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）升高：提示机体存在炎症反应，可能是维生素A缺乏导致的免疫功能下降所致。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
血液检查：
- 全血细胞计数：
  - 白细胞计数正常或升高：提示感染风险增加。
- 血红蛋白水平：
  - 贫血：维生素A缺乏可能导致铁吸收不良，引起贫血。
便常规：
- 隐血试验阳性：提示肠道出血，可能是维生素A缺乏导致的黏膜损伤。
肝功能检查：
- 转氨酶（ALT、AST）升高：提示肝脏功能受损，影响维生素A的储存和代谢。

权威依据：世界卫生组织（WHO）《维生素A缺乏及其预防控制指南》、美国国家眼科研究所（NEI）相关指南。