维生素A缺乏病伴结膜干燥症Vitamin A deficiency with conjunctival xerosis

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码5B55.1

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索引词Vitamin A deficiency with conjunctival xerosis、维生素A缺乏病伴结膜干燥症

缩写Vitamin-A-Deficiency-with-Xerosis-Conjunctivae、VAD-XC

别名夜盲症伴干眼、干眼症-维生素A相关、维生素A不足引起的结膜干燥

维生素A缺乏病伴结膜干燥症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 血清维生素A浓度降低：血清维生素A浓度低于20 μg/dL。
- 眼科学检查阳性：裂隙灯显微镜检查可见典型的结膜干燥、角膜软化、Bitot斑等眼部病变。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 夜盲或暗适应能力下降。
  - 眼部不适症状，如干涩、异物感、烧灼感等。
  - 皮肤干燥、粗糙、鳞屑状改变。
- 流行病学史：
  - 饮食中维生素A摄入不足的历史。
  - 消化系统疾病（如消化不良、胃肠炎、痢疾）或其他慢性疾病（如肝脏疾病）影响维生素A吸收的历史。
  - 长期营养不良状态，特别是蛋白质能量营养不良。
- 非典型症状和体征：
  - 反复呼吸道感染。
  - 消化道症状（如腹泻、食欲不振）。
  - 全身症状（如疲劳、乏力、体重减轻）。
  - 肺部听诊可有湿啰音或干啰音。
  - 腹部触痛、肠鸣音亢进。
  - 贫血表现（如面色苍白、甲床苍白）。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无血清维生素A检测结果，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（夜盲或暗适应能力下降+眼部不适）。
  - 眼科学检查阳性（裂隙灯显微镜检查发现结膜干燥、角膜软化、Bitot斑等）。

影像学检查：
- 胸部X线：
  - 异常意义：对于伴有呼吸道感染的患者，可发现肺部炎症表现，如浸润影、实变影等。有助于排除其他可能的呼吸系统疾病。
临床鉴别检查：
- 血常规：
  - 异常意义：贫血表现（如低红细胞计数、低血红蛋白），提示全身营养状况不良。
- 免疫功能检查：
  - 异常意义：T淋巴细胞亚群比例异常，提示免疫功能低下，增加感染风险。
- 消化系统检查：
  - 异常意义：腹部超声或内镜检查发现消化系统疾病，如胃肠炎、肝病等，有助于评估维生素A吸收障碍的原因。
流行病学调查：
- 饮食史追溯：
  - 判断逻辑：明确患者的饮食习惯，特别是维生素A和富含β-胡萝卜素的食物摄入情况，增强诊断指向性。
- 慢性疾病史：
  - 判断逻辑：了解患者是否存在影响维生素A吸收和代谢的慢性疾病，如肝脏疾病、消化系统疾病等。

血清维生素A水平：
- 血清维生素A浓度降低（<20 μg/dL）：直接确诊维生素A缺乏。
- 血清维生素A浓度轻度降低（20-30 μg/dL）：提示边缘性维生素A缺乏，需进一步评估临床症状和其他指标。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）升高：提示感染或炎症反应，特别是在伴有呼吸道或消化道感染时。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标综合判断。
血常规：
- 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
- 贫血表现（如低红细胞计数、低血红蛋白）：提示全身营养状况不良。
免疫功能检查：
- T淋巴细胞亚群比例异常：提示免疫功能低下，增加感染风险。
便常规：
- 消化道症状相关的异常：如脂肪泻、隐血阳性等，提示消化系统疾病导致的吸收障碍。

权威依据：《Harrison's Principles of Internal Medicine》、《Vitamin A Deficiency and Xerophthalmia: A Review》、最新发表的研究论文。