偏头痛用药Antimigraine drugs
更新时间：2025-05-27 22:54:53一、药物基本属性
药品分类
- 化学药品：非甾体抗炎药（NSAIDs，如布洛芬、对乙酰氨基酚）、曲坦类（如舒马曲普坦、佐米曲普坦）、麦角胺类（如麦角胺咖啡因）、β受体阻滞剂（如普萘洛尔）、钙离子拮抗剂（如氟桂利嗪）。
- 天然药品：部分麦角胺类衍生物源于麦角菌生物碱。
来源与性状
- 非甾体抗炎药：化学合成，多为口服片剂或胶囊，通过抑制前列腺素合成发挥镇痛作用。
- 曲坦类：选择性5-HT1B/1D受体激动剂，化学合成，剂型包括口服片剂、鼻喷剂及皮下注射剂。
- 麦角胺类：半合成生物碱，常与咖啡因联用（如麦角胺咖啡因片），通过收缩脑血管减轻疼痛。
- 预防性药物：如氟桂利嗪（钙通道阻滞剂）和普萘洛尔（β受体阻滞剂），多为口服片剂。
管理级别
- 非甾体抗炎药：部分为甲类或乙类OTC（如布洛芬、对乙酰氨基酚），需按剂量短期使用。
- 曲坦类：非管制处方药（Rx-G），需医生评估后使用。
- 麦角胺咖啡因：管制处方药（Rx-C2.2，第二类精神药品），因含咖啡因及麦角胺的成瘾风险。
- 氟桂利嗪、普萘洛尔：非管制处方药（Rx-G）。
临床价值
- 首选药（F）：曲坦类（急性发作期特异性治疗药物）。
- 替代药（A）：非甾体抗炎药（轻中度头痛）、麦角胺类（发作时间长或曲坦类无效时）。
- 精准干预药（P）：氟桂利嗪、普萘洛尔（预防性治疗）。
- 限制使用药（H3）：麦角胺类（长期使用可能导致药物依赖性头痛）。
二、核心功效与临床应用
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急性期治疗
- 曲坦类：舒马曲普坦、佐米曲普坦可快速缓解中重度头痛，建议在发作早期使用。
- 非甾体抗炎药：布洛芬、萘普生适用于轻中度头痛，可联合止吐药（如甲氧氯普胺）增强疗效。
- 麦角胺咖啡因：用于发作持续48小时以上的难治性偏头痛。
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预防性治疗
- 钙离子拮抗剂：氟桂利嗪可减少发作频率，尤其适用于伴眩晕或血管痉挛者。
- β受体阻滞剂：普萘洛尔、美托洛尔用于频繁发作（≥3次/月）或伴高血压患者。
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辅助治疗
- 抗抑郁药：阿米替林（三环类）用于伴抑郁或焦虑的慢性偏头痛。
- 抗癫痫药：丙戊酸钠、加巴喷丁用于难治性病例。
三、使用禁忌与注意事项
副作用
- 曲坦类：短暂性面部潮红、胸闷、肢体麻木（5-HT受体过度激活）；罕见冠状动脉痉挛。
- 麦角胺类：恶心、肢端缺血、药物依赖性头痛（每月使用≥10天时风险升高）。
- 非甾体抗炎药：胃肠道溃疡、肾功能损害（长期大剂量使用）。
- 氟桂利嗪：嗜睡、体重增加、锥体外系反应（老年患者需减量）。
禁忌与风险
- 曲坦类：禁用于缺血性心脏病、未控制的高血压、周围血管疾病患者。
- 麦角胺类：禁用于妊娠期、严重肝肾功能不全、外周血管疾病患者。
- 普萘洛尔：禁用于哮喘、心动过缓、低血压患者。
- NSAIDs：避免用于活动性消化道溃疡或出血者。
注意事项
- 药物相互作用：曲坦类避免与MAO抑制剂、SSRIs联用（5-HT综合征风险）。
- 特殊人群：孕妇及哺乳期妇女首选对乙酰氨基酚，禁用麦角胺及曲坦类。
- 生活方式调整：避免诱发因素（如奶酪、酒精、咖啡因），保持规律作息。
参考文献
（基于权威临床指南及药理学文献，包括《中国偏头痛防治指南》《神经病学治疗学》等）