骨骼肌松弛剂Skeletal muscle relaxants

更新时间：2025-05-27 22:53:21

一、药物基本属性

• 药品分类
  骨骼肌松弛剂属于化学药品中的神经肌肉阻滞剂，进一步分为去极化型（如琥珀酰胆碱）和非去极化型（如筒箭毒碱、阿曲库铵、维库溴铵等）。此外，中枢作用肌松药如盐酸乙哌立松属于非外周作用类药物。
• 来源与性状
  骨骼肌松弛剂通过化学合成或天然提取获得，例如筒箭毒碱来源于南美洲防己科植物。其作用机制为阻断神经肌肉接头处的乙酰胆碱N2受体，抑制神经冲动传递至骨骼肌，导致肌肉松弛。此类药物自20世纪40年代起逐步应用于临床麻醉及肌痉挛治疗。

• 管理级别
  多数骨骼肌松弛剂属于管制处方药（Rx-C），具体分类如下：

  • 麻醉药品（Rx-C1）：如琥珀酰胆碱，因可能引起呼吸肌麻痹需严格监控。
  • 第二类精神药品（Rx-C2.2）：部分中枢作用肌松药因潜在依赖风险纳入管制。
    非管制类（Rx-G）包括某些口服肌松药（如盐酸乙哌立松），但需凭处方使用。

• 临床价值

  • 首选药（F）：手术麻醉中用于气管插管及维持肌肉松弛状态。
  • 替代药（A）：根据患者个体反应选择不同药物（如罗库溴铵替代阿曲库铵）。
  • 限制使用药（H3）：因呼吸抑制风险，仅限于有监护条件的医疗场景。

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二、核心功效与临床应用

1. 手术麻醉辅助：术中维持肌肉松弛，便于操作（如腹腔镜手术）。
2. 气管插管：快速诱导插管（琥珀酰胆碱起效时间30-60秒）。
3. 肌肉痉挛治疗：缓解骨骼肌疼痛或痉挛（如盐酸乙哌立松用于颈肩综合征）。
4. 神经性疾病管理：部分用于肌张力障碍或脊髓损伤后肌强直。

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三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  • 呼吸抑制（最严重，需备人工通气设备）
  • 低血压、心率失常（筒箭毒碱易引发组胺释放）
  • 恶性高热（琥珀酰胆碱罕见但致命）
  • 过敏反应（如阿曲库铵的类过敏反应率约0.3%）

• 禁忌与风险

  • 绝对禁忌：重症肌无力、高钾血症（琥珀酰胆碱禁用）
  • 相对禁忌：肝肾功能不全（影响维库溴铵代谢）
  • 特殊注意：烧伤/截瘫患者使用琥珀酰胆碱可能引发致命性高钾血症

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重要提示：骨骼肌松弛剂必须由麻醉医师或神经科专家严格掌握剂量与适应症，普通患者严禁自行使用。用药期间需持续监测生命体征，术后需确认肌力完全恢复。

参考文献

（依据《临床麻醉学》（第9版）、《肌肉松弛药临床应用指南（2023年修订版）》等权威文献整合）