盲Blindness

更新时间：2025-05-27 23:47:34

盲的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 视力标准：根据世界卫生组织（WHO）的标准，如果一个人的最佳矫正视力在较好眼低于0.05，或者视野半径小于10度，则被归类为盲。
• 视野检查：使用视野计进行详细检查，确认视野半径小于10度。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 视力急剧下降：短时间内出现明显的视物模糊甚至完全看不见的情况。
• 视野缺损：部分区域看不到东西，表现为周边视野缺失或中央暗点。
• 夜盲症：夜间或昏暗环境下看不清楚。
• 色觉异常：对颜色辨识能力减弱。
• 畏光：强烈的光线会使眼睛不适。
• 复视或多视：看到重影或多影现象。
• 病因学依据：
• 先天性因素：如视网膜色素变性、Leber先天性黑蒙等。
• 后天获得性因素：如白内障、青光眼、糖尿病视网膜病变、黄斑变性、脑部疾病、代谢障碍、感染性疾病（沙眼、河盲症）、眼部创伤、化学烧伤等。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊为盲。
• 若无视力或视野检查结果，需结合临床表现和病因学依据综合判断。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 光学相干断层扫描（OCT）：
• 异常意义：检测视网膜各层结构的变化，如视网膜神经纤维层变薄。有助于诊断视网膜疾病。
• 磁共振成像（MRI）：
• 异常意义：用于排除颅内病变，如肿瘤、炎症或血管性疾病。异常率约为10%-20%，取决于具体病因。

2. 电生理检查：

• 视网膜电图（ERG）：
• 异常意义：显示视网膜功能减退或完全丧失。检出率约80%-90%。
• 视觉诱发电位（VEP）：
• 异常意义：评估视神经传导功能，有助于诊断视神经损伤。

3. 视野检查：

• 静态视野计：
• 异常意义：详细评估视野缺损情况，检出率约90%-100%。
• 动态视野计：
• 异常意义：评估视野范围，有助于诊断青光眼等疾病。

4. 其他检查：

• 裂隙灯显微镜检查：
• 异常意义：检查角膜、晶状体等屈光介质是否浑浊。
• 眼底照相：
• 异常意义：记录视网膜病变情况，如视网膜色素变性、黄斑变性等。
• 眼压测量：
• 异常意义：评估是否存在高眼压，有助于诊断青光眼。

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三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

• 血糖水平：
• 异常意义：高血糖提示糖尿病，可能导致糖尿病视网膜病变。
• 维生素A水平：
• 异常意义：低维生素A水平提示营养不良，可能导致夜盲症。

2. 病原学检查：

• 细菌培养：
• 异常意义：用于诊断细菌性眼部感染，如角膜溃疡。
• 寄生虫检测：
• 异常意义：用于诊断寄生虫感染，如河盲症（盘尾丝虫病）。

3. 免疫学检查：

• 自身抗体检测：
• 异常意义：用于诊断自身免疫性疾病，如视神经炎。

4. 基因检测：

• 遗传性疾病相关基因检测：
• 异常意义：用于诊断遗传性视网膜疾病，如视网膜色素变性、Leber先天性黑蒙等。

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四、总结

• 确诊核心依赖于视力和视野检查结果，结合典型症状及病因学依据。
• 辅助检查以影像学（如OCT、MRI）、电生理检查（如ERG、VEP）和视野检查为主，有助于确定具体的病因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、寄生虫检测）和血液检查结果（如血糖、维生素A水平）。

权威依据：世界卫生组织（WHO）《Visual impairment and blindness》、《中华眼科杂志》关于我国致盲眼病流行病学调查报告。