结膜瘢痕Conjunctival scars

更新时间：2025-05-27 22:53:07

结膜瘢痕的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

结膜瘢痕是指眼睑内表面（即睑结膜）和眼球外露面（即球结膜）由于各种原因导致的粘膜损伤后愈合过程中形成的瘢痕组织。这种瘢痕可能呈现为线状、网状或片状的灰白色光滑面，可能由乳头、滤泡退行性变化或直接损伤后由结缔组织替代形成。

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病因学特征

1. 炎症后瘢痕形成：

   • 主要见于慢性感染性结膜炎（如沙眼衣原体感染）、复发性病毒性结膜炎等。持续性炎症反应导致基质层成纤维细胞活化，异常分泌细胞外基质而形成瘢痕。
   • 长期或反复发作的非感染性炎症（如严重过敏性结膜炎、瘢痕性类天疱疮）也可引起进行性结膜重构。

2. 创伤性因素：

   • 机械性损伤（手术操作、异物划伤）、化学烧伤（酸碱腐蚀）或热灼伤可直接破坏结膜上皮-基质结构，启动修复性纤维化过程。
   • 眼科手术（如斜视矫正术、翼状胬肉切除术）后切口部位的瘢痕形成属于常见并发症。

3. 免疫介导的疾病：

   • 慢性自身免疫性疾病（眼瘢痕性类天疱疮、Stevens-Johnson综合征）可通过持续性淋巴细胞浸润和细胞因子释放，导致进行性结膜纤维化。

4. 先天性异常：

   • 先天性结膜发育不良或遗传性皮肤粘膜疾病（如大疱性表皮松解症）可伴随结膜组织结构异常，形成先天性瘢痕样改变。

5. 肿瘤相关：

   • 结膜鳞状细胞癌等恶性肿瘤浸润生长可破坏正常组织结构，肿瘤治疗过程中的手术切除、放疗等手段也可能导致继发性瘢痕形成。

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病理机制

1. 细胞与分子层面变化：

   • 以TGF-β/Smad信号通路激活为核心机制，活化的成纤维细胞转化为肌成纤维细胞，过量分泌Ⅰ型、Ⅲ型胶原蛋白及纤维连接蛋白。
   • 炎症介质（IL-6、TNF-α）和促纤维化因子（CTGF、PDGF）共同构成微环境调控网络，促进细胞外基质沉积与重塑异常。

2. 解剖结构影响：

   • 瘢痕收缩可改变结膜穹窿结构，严重者导致睑球粘连、眼睑内翻等机械性并发症。角膜缘干细胞微环境破坏可能引发角膜上皮病变。
   • 结膜杯状细胞丢失及腺体导管闭塞可导致粘蛋白分泌不足，与泪膜稳定性下降共同构成干眼症的病理基础。

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参考文献：《中华眼科杂志》、《临床眼科杂志》等相关专业期刊关于结膜疾病的综述文章。

请注意，上述信息基于公开获取的专业资源进行整理归纳，具体诊断及处理建议请咨询具有执业资格的眼科医师。