结膜或结膜下出血Conjunctival or subconjunctival haemorrhage

更新时间：2025-05-27 22:56:16

结膜或结膜下出血的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

结膜或结膜下出血是一种常见的眼科情况，表现为结膜下的小血管破裂导致血液渗出并积聚在结膜与巩膜之间的潜在间隙。该病变通常不伴随疼痛，但可能引起患者的视觉不适和外观担忧。根据出血范围和深度可分为局限性或弥漫性出血，其特征为血液位于透明的结膜下，呈现鲜红色斑片，无明确后界。

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病因学特征

1. 机械性因素：

   • 外伤：轻微的眼部损伤如揉眼、异物刺激或直接撞击可导致结膜下毛细血管破裂。
   • 医源性损伤：眼科手术（如白内障摘除、玻璃体注药术）或眼部操作（如结膜下注射）可能引发局部出血。

2. 生理病理因素：

   • 高血压：未控制的血压升高可增加微血管壁的剪切力，导致脆性增加。
   • 血管硬化：年龄相关性或病理性血管弹性下降，使血管更易因压力波动而破裂。
   • 凝血异常：血小板减少症、血友病等凝血功能障碍疾病可引发自发性出血。
   • 药物影响：抗凝药（华法林、新型口服抗凝剂）及抗血小板药物（阿司匹林）可能延长出血时间。

3. 感染与炎症：

   • 急性结膜炎：严重病毒性或细菌性结膜炎可能因炎症介质导致血管通透性增加，但直接引起出血较少见。
   • 全身感染：如登革热、流感等病毒感染可通过全身凝血功能异常或剧烈咳嗽诱发出血。

4. 其他诱因：

   • Valsalva动作：剧烈咳嗽、呕吐、用力排便等导致胸腔内压骤升，通过静脉回流压力传导至眼表血管。
   • 接触镜相关：不当使用硬性角膜接触镜可能因机械摩擦损伤结膜血管。

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病理机制

• 微血管损伤：外力、血管壁异常或凝血障碍等因素导致结膜下毛细血管内皮完整性破坏。
• 血液外渗：红细胞通过血管破损处进入疏松的结膜下组织间隙，因结膜组织限制形成边界清晰的片状出血。
• 吸收过程：巨噬细胞逐步吞噬降解的红细胞成分，出血区域颜色从鲜红渐变为棕黄色，通常2-3周完全吸收。

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临床表现

• 体征：单眼突发无痛性鲜红色斑片，常起自颞侧球结膜，可向周围扩散但不超越角膜缘。
• 视觉症状：一般不影响视力，偶因出血覆盖瞳孔区导致暂时性视物模糊。
• 伴随症状：多数无症状，部分患者因结膜轻微水肿产生异物感。

参考文献：《中华眼科杂志》、《实用眼科学》等相关专业书籍及期刊论文。请注意，本资料仅用于教育目的，并非医疗建议。对于具体个案，请咨询专业医师获取个性化诊疗意见。