房角疾患Disorders of chamber angle

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码9A90.0

路径

09 视觉系统疾病

9A60 - 9B3Z 眼前段疾患

9A90 - 9A9Z 前葡萄膜疾患

9A90 虹膜或睫状体变性

9A90.0 房角疾患

关键词

索引词Disorders of chamber angle、房角疾患

缩写房角病变、前房角异常

别名房角病、房角问题、房角异常

房角疾患的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：

房角镜检查阳性：房角镜检查显示房角狭窄或关闭，或存在虹膜根部离断、睫状体脱离等异常结构。
眼压升高：多次测量眼内压持续升高，超过正常范围（通常为21 mmHg以上）。

支持条件（临床与流行病学依据）：

典型临床表现：
视力下降：单眼或双眼发病，患者可能会经历不同程度的视力模糊或视野缺损。
眼部不适：眼痛、眼胀或眼部不适感。
头痛：部分患者可能伴有头痛，尤其是在眼压急剧升高时。
虹视：在光线照射下，患者可能会看到彩虹样的光环。
非典型症状：
恶心呕吐：由于眼压升高引起的自主神经反应，部分患者可能会出现恶心和呕吐。
全身伴随症状：如发热、乏力等，多见于继发性房角疾患或合并其他系统性疾病。
流行病学史：
有眼外伤史（尤其是钝挫伤），可能导致房角后退。
有眼部炎症史，如前葡萄膜炎或其他类型的眼部炎症。
有家族史，提示可能存在先天性房角发育异常。

阈值标准：

符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
若无明确的房角镜检查结果，需同时满足以下两项：
典型临床表现（视力下降+眼部不适）。
眼压升高且持续高于正常范围（多次测量均>21 mmHg）。

二、辅助检查

影像学检查：

超声生物显微镜（UBM）：
异常意义：可以清晰显示房角结构，发现房角狭窄、闭锁或虹膜根部离断等异常。
光学相干断层扫描（OCT）：
异常意义：可以精确测量视网膜神经纤维层厚度和视盘凹陷情况，有助于评估青光眼的进展。
荧光素血管造影：
异常意义：在怀疑存在血管异常时，可以进一步明确诊断，如新生血管形成等。

临床鉴别检查：

视野检查：
异常意义：通过视野检查可以发现视野缺损，是诊断青光眼的重要依据。
眼底照相：
异常意义：观察视盘凹陷和视网膜神经纤维层的变化，有助于早期发现青光眼病变。
眼压监测：
判断逻辑：定期监测眼内压变化，有助于评估病情进展和治疗效果。

流行病学调查：

暴露史追溯：
判断逻辑：明确可疑眼外伤或眼部炎症史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

房角镜检查：

房角狭窄或关闭：直接确诊房角疾患。
虹膜根部离断：提示房角后退性青光眼。
睫状体脱离：提示严重的房角损伤。

眼压测量：

眼内压升高（>21 mmHg）：提示青光眼的可能性。
眼压波动大：提示房水排出受阻，需要进一步检查。

视野检查：

视野缺损：提示视神经受损，是诊断青光眼的重要依据。

OCT检查：

视网膜神经纤维层变薄：提示青光眼的进展。
视盘凹陷扩大：提示视神经头受损，杯盘比增大。

荧光素血管造影：

新生血管形成：提示眼部血管异常，可能与青光眼相关。

四、总结

确诊核心依赖于房角镜检查和眼压测量，结合典型症状及流行病学史。
辅助检查以影像学（如UBM、OCT）和临床评估（如视野检查、眼底照相）为主，避免依赖单一实验室指标。
实验室异常意义需综合解读，重点关联房角结构异常和眼内压变化。

权威依据：

中华医学会眼科分会《青光眼诊疗指南》
美国眼科学会（AAO）《青光眼临床实践指南》
世界卫生组织（WHO）《眼部疾病诊断与治疗指南》