泪腺疾患Disorders of lacrimal gland

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泪腺疾患的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 眼部干涩：
   • 持续性的眼部干燥感，特别是在长时间使用电子设备或在干燥环境中更为明显（常见于慢性泪腺炎和干眼症，70%-90%）。
2. 异物感：
   • 感觉眼睛中有异物，如沙子或灰尘（常见于慢性泪腺炎和干眼症，60%-80%）。
3. 晨起眼睑粘连：
   • 早晨醒来时眼睑难以睁开，感觉被粘住（常见于慢性泪腺炎和干眼症，50%-70%）。
4. 流泪增多：
   • 不自主的流泪，可能因泪液质量异常或眼表刺激引起（常见于慢性泪腺炎或干眼症，40%-60%）。
5. 畏光：
   • 对光线敏感，尤其是在明亮环境下（常见于急性泪腺炎和慢性泪腺炎，30%-50%）。

其他可能症状

1. 疼痛：
   • 眼眶外上方局部疼痛，可能伴有红肿（常见于急性泪腺炎和恶性肿瘤，10%-30%）。
2. 视力模糊：
   • 视力下降或视物模糊（常见于严重炎症或肿瘤，10%-30%）。
3. 眼球突出：
   • 单侧或双侧眼球突出，导致复视或面部不对称（常见于泪腺肿瘤，10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 眼眶外上方红肿：
   • 局部皮肤红肿、热痛，伴同侧耳前淋巴结肿大（常见于急性泪腺炎，80%-90%）。
2. 泪腺区域充血水肿：
   • 裂隙灯显微镜下可见泪腺区域充血、水肿，严重时影响角膜透明度（常见于急性泪腺炎，70%-80%）。
3. 质硬包块：
   • 眼眶外上方可触及质硬包块，活动度差（常见于泪腺肿瘤，60%-80%）。

非典型体征

1. 眼球突出：
   • 单侧或双侧眼球向前突出，伴有复视或面部不对称（常见于泪腺肿瘤，10%-20%）。
2. 眼睑下垂：
   • 由于泪腺脱垂或肿瘤压迫神经，导致眼睑下垂（较少见，10%-20%）。
3. 无名线消失：
   • 影像学检查显示无名线消失，多代表恶性肿瘤（罕见，5%-10%）。

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实验室与影像学特征

1. 病原学检测

   • 细菌培养阳性：通过泪液或组织样本进行细菌培养，阳性率约30%-50%。
   • 病毒核酸检测：PCR检测泪液或组织样本中的病毒核酸，阳性率约10%-30%。

2. 血液检查

   • 自身抗体阳性：Sjögren综合征等自身免疫性疾病患者的血液中常有抗SSA/SSB抗体，阳性率约50%-70%。
   • ESR升高：红细胞沉降率（ESR）升高，提示炎症反应，阳性率约40%-60%。

3. 影像学表现

   • 超声波检查：显示泪腺区域的肿块或异常回声，有助于鉴别良恶性病变（异常率约70%-90%）。
   • CT/MRI检查：明确病变范围及其性质，特别是对于肿瘤的诊断，异常率约80%-95%。
   • X线检查：显示泪腺窝、视神经孔、眶上裂、蝶骨嵴等结构，有助于评估肿瘤侵犯范围（异常率约50%-70%）。

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注：临床表现因具体疾病类型、病理机制及个体差异而异。例如，急性泪腺炎主要表现为局部红肿疼痛，而慢性泪腺炎则以持续性眼部干涩为主。泪腺肿瘤患者则可能早期无明显症状，随着病情进展出现眼球突出、复视等症状。影像学检查对于明确病变性质和范围具有重要价值。