巩膜外层炎Episcleritis
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Episcleritis、巩膜外层炎、巩膜外层炎NOS、浅层巩膜炎、表层巩膜炎、结节性浅层巩膜炎、结节性表层巩膜炎、一过性周期性浅层巩膜炎、一过性周期性表层巩膜炎、化脓性鼻炎
巩膜外层炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准：
- 裂隙灯显微镜检查：通过裂隙灯显微镜检查，观察到典型的眼部充血和/或结节性病变，排除其他类似疾病（如角膜炎、深层巩膜炎）。
- 必须条件（确诊依据）：
- 典型临床表现：
- 突发性或逐渐加重的眼部充血，常见于单侧眼。
- 轻度至中度的眼部不适或疼痛感。
- 无明显分泌物，无畏光或流泪等症状。
- 体征：
- 结膜充血：表层巩膜及其表面的球结膜突发弥漫性或扇形局限性充血及水肿。
- 局限性结节：在角膜缘处表层巩膜上形成淡红色到深红色局限性结节。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 伴随症状：
- 对光线敏感（畏光）。
- 少量泪液分泌增加（流泪）。
- 轻微的视物不清（视力模糊）。
- 感觉眼睛中有异物存在（异物感）。
- 触碰眼部时感到明显疼痛（触痛）。
- 非典型体征：
- 邻近表层巩膜的炎症部位可见小的角膜混浊。
- 前房内可见轻度炎症细胞。
- 少数情况下可能出现眼压升高的现象。
- 病史：
- 有自身免疫性疾病史（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮）。
- 有感染背景（细菌、病毒、真菌或寄生虫感染）。
- 代谢性疾病（如痛风）、过敏状态或使用特定化学物质的历史。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的所有典型临床表现和体征即可确诊。
- 若仅有部分典型临床表现，需结合支持条件中的至少两项进行综合判断。
二、辅助检查
- 裂隙灯显微镜检查：
- 异常意义：可以清晰地看到病变部位的颜色改变及其边界情况。对于结节型病例，能够观察到突出于表面的小结节，有助于与其他眼部疾病（如角膜炎、深层巩膜炎）进行鉴别。
- 血液检查：
- 血常规：
- 白细胞计数：正常或轻度升高。
- C反应蛋白（CRP）：正常或轻度升高。
- 血沉（ESR）：正常或轻度升高。
- 血清学检查：
- 抗核抗体（ANA）：阳性提示可能伴有自身免疫性疾病。
- 类风湿因子（RF）：阳性提示可能伴有类风湿关节炎。
- 判断逻辑：这些检查有助于排除全身性疾病，并提供额外的诊断线索。
- 影像学检查：
- 超声波检查：
- 异常意义：一般不用于单纯性巩膜外层炎的诊断，但在复杂病例中可能有助于评估深层组织情况。
- CT或MRI：
- 异常意义：在怀疑合并深层组织炎症或其他并发症时，可考虑进行进一步影像学检查。
三、实验室检查的异常意义
- 裂隙灯显微镜检查：
- 阳性结果：直接确诊巩膜外层炎。
- 阴性结果：需要进一步排除其他眼部疾病。
- 血液检查：
- 白细胞计数轻度升高：提示可能存在炎症反应。
- CRP轻度升高：提示炎症活动。
- 血沉轻度升高：提示非特异性炎症活动。
- ANA阳性：提示可能伴有自身免疫性疾病。
- RF阳性：提示可能伴有类风湿关节炎。
- 血清学检查：
- 抗核抗体（ANA）阳性：提示可能伴有自身免疫性疾病。
- 类风湿因子（RF）阳性：提示可能伴有类风湿关节炎。
- 其他自身抗体检测：根据具体临床情况选择相应的自身抗体检测，以排除相关自身免疫性疾病。
- 超声波检查：
- 异常结果：显示深层组织炎症或其他并发症，有助于进一步明确诊断。
四、总结
- 确诊核心依赖于裂隙灯显微镜检查，结合典型临床表现和体征。
- 辅助检查主要为血液检查和影像学检查，用于排除全身性疾病和其他眼部疾病。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联局部炎症反应和全身性疾病的可能性。
权威依据：默沙东诊疗手册《巩膜外层炎》章节；相关眼科专业期刊关于免疫介导性眼病的研究报告。
