偏盲或象限性视野缺损Hemianopic or quadrantic loss

更新时间：2025-05-27 22:54:25

偏盲或象限性视野缺损的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

偏盲或象限性视野缺损是指双眼在相同或不同区域的视觉范围内出现部分缺损，而其他区域视力保持正常。这种现象由视觉通路中特定部位的损害引起。偏盲可分为同向性偏盲（双眼同一侧视野缺损）或异向性偏盲（双眼不同侧视野缺损）。象限性视野缺损特指视野四个象限中某一象限（如上颞侧、下颞侧、上鼻侧或下鼻侧）的局限性缺损。

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病因学特征

1. 视神经通路损伤机制：

   • 视交叉病变：视交叉作为视神经纤维交叉结构，受损时可导致特征性视野缺损。垂体腺瘤压迫常引起双颞侧异向性偏盲，而前部病变可能产生双鼻侧缺损。
   • 视束损伤：该部位损害多由脑血管病（如后交通动脉瘤破裂）、肿瘤或创伤导致，表现为对侧同向性偏盲，常伴瞳孔对光反射异常（Wernicke偏盲性瞳孔强直）。
   • 视放射至枕叶损害：从外侧膝状体（丘脑视觉中继核）到枕叶视皮层的损害，常见于脑卒中、肿瘤或脱髓鞘疾病，产生一致性同向偏盲或象限盲（如颞叶病变导致上象限盲）。

2. 生理与病理诱因：

   • 青光眼：进行性视神经损伤早期表现为弓形暗点或鼻侧阶梯，随病程发展可能形成象限性缺损，最终呈管状视野。
   • 视网膜疾病：视网膜分支动脉阻塞导致突发象限性缺损，视网膜脱离依范围产生相应视野缺失。
   • 遗传性疾病：如显性遗传性青少年青光眼、视网膜色素变性等，可通过不同机制导致特征性视野改变。

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病理机制

1. 视觉通路解剖对应关系：

   • 视交叉处鼻侧纤维交叉、颞侧纤维不交叉的特性，决定病变部位与视野缺损类型的对应关系。
   • 视网膜神经节细胞轴突在视盘呈特定排列，青光眼性损害遵循视网膜神经纤维层走行模式，形成特征性视野缺损。

2. 神经传导中断机制：

   • 急性损伤（如脑梗死）导致轴突运输中断和Wallerian变性，慢性压迫（如肿瘤）引起进行性轴突萎缩。
   • 视网膜缺血性疾病通过双极细胞-神经节细胞链式凋亡引发相应区域功能丧失。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 特征性视野缺损模式：自动视野计检测可见边界清晰的缺损区，如垂体瘤的双颞侧偏盲呈现垂直中线分界。
   • 功能性视觉障碍：上象限缺损影响阅读连续性，下象限缺损导致步态不稳和物体定位困难。
   • 视力保留特征：黄斑回避现象见于约50%的枕叶卒中患者，中心视力可保持正常。

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参考文献：上述内容基于多篇专业医学文献及权威网站资料综合整理而成。