旁中心暗点Para-central scotoma

更新时间：2025-05-27 22:54:33

旁中心暗点的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

旁中心暗点（Paracentral scotoma）是指位于黄斑区范围内、中央凹（fovea centralis）周围的局限性视野缺损。其特点是患者主视野内出现孤立的视觉盲区，直径通常小于10度，可单发或多发。由于缺损区域邻近中央凹，虽未直接影响最高敏锐度区域，但仍会显著干扰阅读（如单词中字母缺失）及精细视觉任务。

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病因学特征

1. 视神经病变：

   • 前部缺血性视神经病变（AION）：急性缺血事件导致视神经乳头血流灌注不足，可引发与生理盲点相连的旁中心暗点。
   • 视神经炎：脱髓鞘性炎症（如多发性硬化相关）主要累及视神经乳头黄斑束，形成特征性中心或旁中心暗点。
   • 青光眼：进展期青光眼可因颞侧视神经纤维损伤，在鼻侧视野形成与生理盲点分离的旁中心暗点。

2. 视网膜病变：

   • 旁中心视网膜毛细血管病变：糖尿病视网膜病变的微动脉瘤或毛细血管无灌注区，可导致旁中心暗点伴微视野检查异常。
   • 黄斑分支静脉阻塞（BMVO）：静脉阻塞引起的出血/水肿累及黄斑旁区时，可形成与血管分布对应的楔形暗点。
   • 光感受器功能障碍：遗传性疾病如视锥细胞营养不良的早期可表现为旁中心暗点伴色觉异常。

3. 医源性/中毒性：

   • 羟氯喹视网膜毒性：长期用药后蓄积于视网膜色素上皮，早期表现为旁中心环形暗点，可通过多焦ERG检测。
   • 乙胺丁醇视神经毒性：通过干扰线粒体功能导致轴突损伤，形成双侧对称性旁中心暗点。

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病理机制

1. 神经纤维层选择性损伤：

   • 视神经乳头黄斑束的密集排列使其易受缺血/炎症影响，该束纤维损伤直接导致旁中心暗点。
   • 青光眼性视神经病变中，颞上方/下方弓形神经纤维束缺损可延伸至旁中心区域。

2. 视网膜微结构破坏：

   • 旁中心区视网膜内层（神经节细胞层）缺血或外层（光感受器-RPE复合体）变性，均可能通过局部信号传导中断形成暗点。
   • 黄斑旁区Henle纤维层的解剖特殊性使其更易受液体积聚（如囊样水肿）影响。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 动态视觉干扰：快速眼球运动时出现短暂视觉空白（扫视性暗点），常见于视神经炎恢复期。
   • 阅读障碍：单侧暗点导致文字部分缺失，双侧暗点可能引发阅读疲劳和误读。
   • 色觉对比异常：红绿色觉敏感度下降早于视力丧失，可通过假同色图检测。

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参考文献：上述信息基于专业医学资料整理而成，包括但不限于《眼科学》、《神经病学》等相关教材及权威医学网站内容。