高眼压型原发性开角型青光眼High pressure primary open-angle glaucoma

更新时间：2025-05-27 23:47:34

高眼压型原发性开角型青光眼的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 眼内压升高：多次测量的眼内压持续高于正常范围（通常定义为>21 mmHg）。
• 视神经头变化：视盘凹陷扩大，杯盘比增大（C/D比>0.6或双眼C/D比差值>0.2）。
• 视野缺损：通过视野检查发现特征性的视野缺损模式（如鼻侧阶梯、弓形暗点等）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 家族史：有高眼压型原发性开角型青光眼或其他类型青光眼的家族史。
• 年龄：中老年人群（尤其是50岁以上）。
• 种族：非洲裔人群发病率较高。
• 其他危险因素：糖尿病、高血压等全身性疾病。
• 眼部不适：轻微的眼胀感或头痛。
• 夜间视力下降：在昏暗环境下视力下降更为明显。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中的任意两项即可确诊。
• 若无明确视野缺损，需同时满足以下两项：
• 眼内压持续高于正常范围（>21 mmHg）。
• 视盘凹陷扩大，杯盘比增大（C/D比>0.6或双眼C/D比差值>0.2）。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• OCT（光学相干断层扫描）：
• 异常意义：定量评估视网膜神经纤维层的厚度变化，提供更精确的诊断依据。视网膜神经纤维层变薄提示视神经损伤。
• 眼底荧光素血管造影（FFA）：
• 异常意义：评估视盘及其周围区域的血流情况，检测微循环障碍。局部血液循环障碍提示视神经损害。

2. 临床鉴别检查：

• 视野检查：
• 异常意义：自动视野计用于评估视野缺损的程度和模式。特征性的视野缺损模式（如鼻侧阶梯、弓形暗点等）支持高眼压型原发性开角型青光眼的诊断。
• 前房角镜检查：
• 异常意义：显示前房角结构正常，无明显阻塞。排除闭角型青光眼和其他类型的青光眼。

3. 流行病学调查：

• 家族史追溯：
• 判断逻辑：明确是否有青光眼家族史，增强诊断指向性。
• 危险因素评估：
• 判断逻辑：评估患者是否存在其他危险因素（如年龄、种族、全身性疾病等），进一步支持诊断。

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三、实验室检查的异常意义

1. 眼压测量：

• Goldmann压平眼压计：
• 异常意义：多次测量的眼内压持续高于正常范围（>21 mmHg）。高眼压是高眼压型原发性开角型青光眼的主要特征之一。

2. 视野检查：

• 自动视野计：
• 异常意义：通过自动视野计评估视野缺损的程度和模式。特征性的视野缺损模式（如鼻侧阶梯、弓形暗点等）支持高眼压型原发性开角型青光眼的诊断。

3. OCT（光学相干断层扫描）：

• 异常意义：定量评估视网膜神经纤维层的厚度变化。视网膜神经纤维层变薄提示视神经损伤，支持高眼压型原发性开角型青光眼的诊断。

4. 眼底荧光素血管造影（FFA）：

• 异常意义：评估视盘及其周围区域的血流情况。局部血液循环障碍提示视神经损害，支持高眼压型原发性开角型青光眼的诊断。

5. 血液检查：

• 血糖、血压：
• 异常意义：评估是否存在糖尿病、高血压等全身性疾病。这些疾病可能增加高眼压型原发性开角型青光眼的风险。

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四、总结

• 确诊核心依赖于眼内压升高、视神经头变化和视野缺损这三项主要指标。
• 辅助检查以影像学（OCT、FFA）和临床评估（视野检查、前房角镜检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联眼内压、视神经和视野的变化。

权威依据：美国眼科协会（AAO）指南、欧洲青光眼学会（EGS）指南。