中度视力损害Moderate vision impairment
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Moderate vision impairment、中度视力损害、双眼视力损害类型2、双眼低视力、双眼视力低下、视力低下、LW-[视力低下]
同义词low vision, both eyes、visual impairment category 2, in both eyes
别名中度视功能障碍、中度视力下降、中度视觉障碍、中度视力损伤、中度视力减退
中度视力损害 (9D90.2) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
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必须条件（确诊依据）：
- 最佳矫正视力：双眼最佳矫正视力介于0.3（20/60）到0.1（20/200）之间。
- 眼底检查：视网膜、视神经头或黄斑区存在异常，如黄斑变性、糖尿病视网膜病变等。
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支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 视力模糊：患者在看远或近的物体时，感觉视觉不清晰，细节难以辨认。
- 视物困难：在光线较暗或对比度较低的环境下，患者感到阅读、识别面部表情或进行精细工作更加困难。
- 视野缺损：可能出现部分视野缺失或暗点，影响对周围环境的感知。
- 非典型症状：
- 眼部不适：包括眼干、眼痛、异物感等。
- 复视：由于眼肌功能失调或屈光不正引起，患者可能看到重影。
- 色觉异常：部分患者可能出现色盲或色弱现象。
- 体征：
- 最佳矫正视力降低：即使佩戴适当的眼镜或隐形眼镜，患者的双眼视力仍介于0.3（20/60）到0.1（20/200）之间。
- 眼底病变：视网膜、视神经头或黄斑区可能存在异常，如黄斑变性、糖尿病视网膜病变等。
- 屈光介质异常：角膜、晶状体或玻璃体混浊，导致光线传导受阻。
- 病因学依据：
- 有明确的眼部疾病史，如白内障、青光眼、黄斑变性、糖尿病视网膜病变等。
- 有屈光不正史，如中度近视、散光、老花眼等。
- 有眼外伤史，如撞击、穿刺伤、化学灼伤或辐射暴露等。
- 有其他系统性疾病史，如遗传性疾病、代谢紊乱、神经系统疾病等。
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阈值标准：
- 符合“必须条件”中的最佳矫正视力标准即可确诊。
- 若无明确的最佳矫正视力数据，需结合典型临床表现和体征，并排除其他原因引起的视力下降。
二、辅助检查
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影像学检查：
- 荧光素血管造影（FFA）：
- 异常意义：显示视网膜血管渗漏、新生血管形成等，有助于诊断糖尿病视网膜病变、黄斑变性等。
- 光学相干断层扫描（OCT）：
- 异常意义：检测黄斑水肿、视网膜厚度变化等，敏感性高，有助于早期发现和评估黄斑变性、糖尿病视网膜病变等。
- 视野检查：
- 异常意义：检测视野缺损、暗点等，有助于评估视神经损伤程度，如青光眼、视神经萎缩等。
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临床鉴别检查：
- 裂隙灯显微镜检查：
- 异常意义：观察角膜、晶状体、前房等结构，有助于诊断白内障、角膜病变等。
- 眼底照相：
- 异常意义：记录视网膜、视神经头、黄斑区的图像，便于随访和比较病情变化。
- 眼压测量：
- 异常意义：评估眼压水平，有助于诊断青光眼等高眼压相关疾病。
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流行病学调查：
- 详细病史采集：
- 判断逻辑：了解患者的既往眼部疾病史、家族史、生活习惯、职业暴露等，有助于确定病因和制定治疗方案。
三、实验室检查的异常意义
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病原学检测：
- PCR病毒核酸阳性：
- 异常意义：如果由特定病毒感染引起，如CMV视网膜炎，其检出率约为60%-80%。
- 细菌培养阳性：
- 异常意义：如果由细菌感染引起，如眼内炎，其检出率较高。
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血清学检查：
- 病毒特异性抗体升高：
- 异常意义：IgM提示急性感染，阳性率约50%-70%；IgG提示既往感染，阳性率约80%-90%。
- 自身免疫抗体检测：
- 异常意义：如抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体（ds-DNA）等，有助于诊断自身免疫性疾病引起的视力损害。
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炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：
- 异常意义：提示炎症活动，有助于诊断眼内炎、葡萄膜炎等。
- 血沉（ESR）升高：
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血液常规：
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便常规：
- 白细胞或红细胞阳性：
- 异常意义：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。
四、总结
- 确诊核心依赖于最佳矫正视力的标准和眼底检查结果，结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以影像学（如FFA、OCT、视野检查）和临床评估（如裂隙灯显微镜检查、眼底照相）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如PCR、血清学检测）和炎症标志物。
权威依据：《国际疾病分类第十一版》(ICD-11)、国家卫生健康委员会发布《近视防治指南（2024年版）》及相关解读文件。