新生血管性晚期老年性黄斑变性Neovascular late-stage age-related macular degeneration
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Neovascular late-stage age-related macular degeneration、新生血管性晚期老年性黄斑变性、晚期渗出性年龄相关性黄斑变性、晚期渗出性AMD[年龄相关性黄斑变性]、晚期新生血管年龄相关性黄斑变性、新生血管性年龄相关性黄斑变性、黄斑下新生血管形成、渗出性黄斑变性、EMD[渗出性黄斑变性]、渗出性年龄相关性黄斑变性、渗出性老年性黄斑视网膜变性、湿性老年性黄斑变性、晚期湿性AMD[年龄相关性黄斑变性]、脉络膜新生血管膜、中心凹下脉络膜新生血管、近黄斑中央凹-距中央凹中心点1至199微米之间的脉络膜新生血管、中央凹外-距中央凹中心点超过200微米的脉络膜新生血管、浆液性色素上皮脱离、出血性色素上皮脱离、盘状瘢痕、年龄相关性黄斑变性继发的脉络膜视网膜瘢痕、盘状老年性黄斑视网膜变性、盘状视网膜炎、盘状黄斑变性
同义词advanced exudative age-related macular degeneration、advanced exudative AMD - [age-related macular degeneration]、advanced neovascular age related macular degeneration、neovascular age-related macular degeneration、subretinal neovascularization of macula、exudative macular degeneration、EMD - [exudative macular degeneration]、exudative age-related macular degeneration、exudative senile macular retinal degeneration、wet senile macular degeneration、advanced wet AMD - [age-related macular degeneration]
新生血管性晚期老年性黄斑变性的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 眼底检查和影像学检查阳性：
- 荧光素血管造影（FA）：显示黄斑区异常新生血管和渗漏。
- 光学相干断层扫描（OCT）：检测到黄斑区的结构变化，包括色素上皮脱离、渗出物和新生血管。
- 吲哚青绿血管造影（ICGA）：详细评估脉络膜新生血管的情况。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 中心视力急剧下降：患者常报告阅读困难、识别面部表情的能力减退，以及直线看起来扭曲（视物变形）。
- 视物变形（Metamorphopsia）：视觉中出现直线弯曲的现象，常见于阅读或观察规则形状的物体时。
- 中央视野暗点（Scotoma）：在注视点附近出现固定暗点，影响日常活动如阅读和驾驶。
- 色觉异常：颜色感知能力减弱，尤其是红色和绿色。
- 危险因素：
- 年龄：60岁以上。
- 遗传因素：家族史。
- 环境因素：吸烟、肥胖、高血压、高血脂等。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（中心视力急剧下降+视物变形/中央视野暗点）。
- 详细的病史和家族史提示高风险。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 荧光素血管造影（FA）：
- 异常意义：显示黄斑区异常新生血管和渗漏，有助于定位和评估病变范围。
- 光学相干断层扫描（OCT）：
- 异常意义：检测黄斑区的结构变化，包括色素上皮脱离、渗出物和新生血管，有助于评估病情严重程度和治疗效果。
- 吲哚青绿血管造影（ICGA）：
- 异常意义：详细评估脉络膜新生血管的情况，有助于鉴别不同类型的新生血管病变。
- 临床鉴别检查：
- Amsler网格测试：
- 异常意义：患者在Amsler网格中发现线条扭曲或缺损，提示黄斑区功能障碍。
- 视野检查：
- 异常意义：中心视野暗点，进一步确认病变位置和范围。
- 其他检查：
- 血清学检查：
- 异常意义：检测相关炎症标志物，排除其他疾病，但对NVAMD的直接诊断意义有限。
三、实验室检查的异常意义
- 荧光素血管造影（FA）：
- 阳性结果：显示黄斑区异常新生血管和渗漏，是NVAMD的重要诊断依据。
- 判断逻辑：通过观察染料在黄斑区的渗漏情况，确定新生血管的位置和活性。
- 光学相干断层扫描（OCT）：
- 阳性结果：检测到黄斑区的结构变化，包括色素上皮脱离、渗出物和新生血管。
- 判断逻辑：通过高分辨率成像，评估黄斑区的厚度变化和结构损伤，指导治疗方案的选择。
- 吲哚青绿血管造影（ICGA）：
- 阳性结果：详细评估脉络膜新生血管的情况，有助于鉴别不同类型的新血管病变。
- 判断逻辑：通过不同的染料显影，更清晰地显示脉络膜新生血管的位置和范围。
- 血清学检查：
- 炎症标志物升高：如C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）等。
- 异常意义：虽然不是NVAMD的特异性指标，但有助于排除其他可能引起类似症状的疾病。
- 血液常规：
- 异常意义：一般无特异性改变，但在某些情况下，可以辅助评估全身状况。
四、总结
- 确诊核心依赖于眼底检查和影像学证据（FA、OCT、ICGA），结合典型症状及危险因素。
- 辅助检查以影像学（FA、OCT、ICGA）和临床评估（Amsler网格测试、视野检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如FA、OCT、ICGA）。
权威依据：《眼科杂志》关于年龄相关性黄斑变性的综述文章、《Ophthalmology》期刊发表的相关研究。